骨病科普 | 膝關(guān)節韌帶損傷到底是怎么一回事？

　　膝關(guān)節是人體最復雜、最容易受傷的部位之一，全靠韌帶及肌肉維持其穩定性。韌帶好比是一條堅韌的帶子，把兩塊骨骼緊緊地連在一起，預防兩個(gè)骨塊間錯動(dòng)帶來(lái)的不穩。

　　若外力使膝關(guān)節旋轉或過(guò)度彎曲的力量超過(guò)韌帶所能承受的張力，那么就會(huì )導致韌帶的損傷。膝關(guān)節有前交叉韌帶、后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶四組韌帶。由韌帶損傷帶來(lái)的膝關(guān)節不穩定必須及時(shí)治療，否則由于關(guān)節的不穩定導致的關(guān)節軟骨磨損，久而久之就易發(fā)生骨關(guān)節炎，嚴重影響關(guān)節壽命。

　　前交叉韌帶損傷

　　前交叉韌帶的損傷是膝關(guān)節常見(jiàn)的運動(dòng)損傷，多見(jiàn)于體育活動(dòng)和交通事故，如：足球、籃球、排球、滑冰、滑雪、羽毛球等等，運動(dòng)過(guò)程中的起跳落地時(shí)膝關(guān)節扭傷或突然的折返動(dòng)作容易損傷前交叉韌帶，常見(jiàn)于愛(ài)好運動(dòng)的青少年。另外，隨著(zhù)汽車(chē)的增多，由交通事故所導致的前交叉韌帶的損傷也越來(lái)越多。在美國，每年大約有100000人發(fā)生前交叉韌帶斷裂，大約有80000人接受初次前交叉韌帶重建手術(shù)，需要手術(shù)治療的比例為80%。

　　受傷時(shí)會(huì )感到關(guān)節出現錯動(dòng)感，有時(shí)還可聽(tīng)到關(guān)節內部撕裂的響聲，患者通常摔倒在地并且不能立即站起。恢復活動(dòng)通常不大可能，并且常常行走困難。由于韌帶的損傷常常會(huì )伴隨關(guān)節內出血，因此會(huì )出現明顯的關(guān)節腫脹，影響關(guān)節活動(dòng)和行走。這種情況下，前交叉韌帶損傷的可能性大于70%。如果用四個(gè)關(guān)鍵字來(lái)總結前交叉韌帶損傷后急性期的臨床表現，那就是“響、痛、腫、限”。前交叉韌帶損傷還可能伴有或繼發(fā)半月板損傷，出現關(guān)節卡鎖的癥狀。當前交叉韌帶完全斷裂后，有些患者不能完成急停、變向、旋轉等類(lèi)型的體育運動(dòng)，甚至在日常生活中的一些動(dòng)作如轉身都會(huì )出現膝關(guān)節不穩的癥狀，如“打軟腿”，關(guān)節錯動(dòng)感。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，膝關(guān)節周?chē)募∪獗阒饾u出現萎縮。

　　后交叉韌帶損傷

　　后交叉韌帶損傷為強大暴力所致，后交叉韌帶損傷在所有膝關(guān)節韌帶損傷中占3%～20%。其中，30%是單獨損傷，70%是合并其他韌帶損傷。因為在膝關(guān)節韌帶結構中，后交叉韌帶（PCL）最為強大。生物力學(xué)實(shí)驗證明，PCL對抗外力的強度相當于（前交叉韌帶）ACL的兩倍，它是膝關(guān)節屈伸及旋轉活動(dòng)的主要穩定結構，相當于膝關(guān)節旋轉活動(dòng)軸。因此，PCL損傷后不僅造成關(guān)節直向不穩，還可以導致膝關(guān)節旋轉不穩。后十字韌帶損傷后功能喪失程度，從幾乎不影響生活方式到日常活動(dòng)嚴重受限均可發(fā)生。后十字韌帶損傷可以導致膝關(guān)節次要穩定因素的進(jìn)一步松弛，造成局部疼痛、腫脹和不穩定。已證實(shí)在內側和髕股關(guān)節間隔中，這種損傷的結果是退行性骨性關(guān)節炎。臨床必須進(jìn)行適當的治療。后十字韌帶損傷的治療可能是膝關(guān)節外科目前最有爭議的課題。大多數作者建議對單純PCL撕裂采用非手術(shù)治療。

　　內、外側副韌帶

　　膝關(guān)節過(guò)度內翻或外翻時(shí)，被牽拉的韌帶超出生理負荷而發(fā)生撕裂、斷裂等損傷，以膝關(guān)節腫脹，疼痛，功能障礙，有壓痛點(diǎn)等為主要表現的疾病。膝伸直位，膝或腿部外側受強大暴力打擊或重壓，使膝過(guò)度外展，內側副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂。相反，膝或腿部?jì)葌仁鼙┝Υ驌艋蛑貕海瓜ミ^(guò)度內收，外側副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴重創(chuàng )傷時(shí)，側副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷。

　　如何預防這些損傷：

　　避免或減少以下動(dòng)作，并加強膝關(guān)節周?chē)∪忮憻挘?/strong>