隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展,手術(shù)成為解決骨科和運動(dòng)損傷疾病最重要的治療手段,但是做完手術(shù)就萬(wàn)無(wú)一失了嗎?其實(shí)不然,術(shù)后面臨著(zhù)更復雜的康復問(wèn)題,其中一個(gè)最難處理的并發(fā)癥就是關(guān)節僵硬。
由于康復進(jìn)入中國較晚,國人的康復意識還沒(méi)有達到發(fā)達國家的水平,因此按照傳統的觀(guān)念:傷筋動(dòng)骨一百天,很多人錯誤的認為養上三個(gè)月等長(cháng)好了再開(kāi)始活動(dòng),或者因為疼痛而不敢活動(dòng),殊不知在這個(gè)過(guò)程中就發(fā)生了關(guān)節僵硬。
關(guān)節僵硬是由于術(shù)后組織液滲出,瘢痕形成造成的,那么怎么避免術(shù)后關(guān)節僵硬的發(fā)生,而一旦發(fā)生了關(guān)節僵硬又要如何正確處理呢?
首先,要避免關(guān)節僵硬的發(fā)生就需要術(shù)后早期活動(dòng)。
早期活動(dòng)也講究方式方法,術(shù)后早期的活動(dòng)因傷而異,不同的疾病有不同的活動(dòng)時(shí)間,但總的大原則是在允許活動(dòng)的時(shí)間里,疼痛可以耐受,角度循序漸進(jìn)。以前交叉韌帶重建為例,術(shù)后1-2周就需要讓關(guān)節角度達到90度。
而骨折術(shù)后的活動(dòng)時(shí)間則較復雜,如果手術(shù)的內固定比較穩固,則可以早期進(jìn)行活動(dòng),如骨折比較復雜,固定不是很穩定的前提下,則要拍攝x線(xiàn)片確定骨折是否有初始愈合,才能決定術(shù)后活動(dòng)的時(shí)間,但對于不涉及骨折的關(guān)節部位,則應該盡早活動(dòng)。
實(shí)踐表明,術(shù)后三個(gè)月以?xún)鹊年P(guān)節僵硬康復的可能性較大,超過(guò)三個(gè)月的關(guān)節僵硬康復的難度隨時(shí)間增加而增加。總之,能夠盡早活動(dòng)關(guān)節部位,則可以從根本上減少關(guān)節僵硬的發(fā)生。
其次,術(shù)后盡快消除腫脹也是避免關(guān)節僵硬的必不可少的環(huán)節。
術(shù)后腫脹時(shí)滲出會(huì )增多,粘連發(fā)生的幾率也會(huì )增大,因此術(shù)后早期可以采取冰敷,抬高患肢以及電療的方法促進(jìn)腫脹盡快消除,從而減少關(guān)節僵硬發(fā)生的可能性。
第三,靜力收縮關(guān)節周?chē)募∪狻?/strong>
靜力收縮關(guān)節周?chē)募∪饪梢源龠M(jìn)關(guān)節周?chē)难貉h(huán),此時(shí)不但可以促進(jìn)腫脹的消除,更能使關(guān)節周?chē)募∪獾玫揭欢ǖ挠柧殻诓荒苓M(jìn)行關(guān)節部位主動(dòng)及被動(dòng)運動(dòng)時(shí),此方法可以從一定程度上提高肌肉力量,減輕關(guān)節僵硬。
如果關(guān)節僵硬已經(jīng)發(fā)生,那么應該采取哪些方法進(jìn)行正確處理呢?
1禁止暴力
很多人發(fā)生粘連,造成了關(guān)節僵硬,就一時(shí)心急想盡快活動(dòng)開(kāi),所以忍著(zhù)劇痛強行增加關(guān)節角度,此時(shí)瘢痕沒(méi)有松軟,正常組織也處于短縮狀態(tài),勢必會(huì )造成新的損傷,例如滲出增加,形成新的粘連;將正常組織拉傷,造成關(guān)節腫脹疼痛,影響下次進(jìn)度。
當第二天再進(jìn)行活動(dòng)時(shí)會(huì )發(fā)現角度不僅沒(méi)有增加,關(guān)節的靈活性也隨之下降,久而久之拉傷的組織越來(lái)越多,甚至在一些地方會(huì )形成鈣化點(diǎn),進(jìn)而產(chǎn)生異位骨化。這是一種惡性循環(huán),要避免發(fā)生這些就需要懂得循序漸進(jìn)的訓練方法,僵硬不是一日形成的,解開(kāi)僵硬也必定不是一日即可的。
2放松周?chē)浗M織及關(guān)節松動(dòng)術(shù)
關(guān)節僵硬分關(guān)節內和關(guān)節外僵硬兩種,涉及到周?chē)浗M織和關(guān)節面之間活動(dòng)度的減少,因此在進(jìn)行被動(dòng)或者主動(dòng)關(guān)節活動(dòng)之前首先要進(jìn)行周?chē)浗M織的放松及關(guān)節松動(dòng)術(shù),以增加關(guān)節活動(dòng)的范圍,放松周?chē)浗M織時(shí)可以采取熱敷,超聲波,手法按摩等方式,但無(wú)論哪種方法都需要在合理的時(shí)間科學(xué)的進(jìn)行,如組織仍然處于急性水腫期,則禁忌使用熱敷,超聲波使用時(shí)也不可選擇連續波,手法按摩早期應以輕手法為主;而關(guān)節僵硬后期則可以選擇這些方式進(jìn)行放松,因此在自己無(wú)法進(jìn)行合理有效的康復訓練時(shí)就需要尋求專(zhuān)業(yè)康復師的幫助,康復師會(huì )根據病人的情況提供相對應的治療方法。
3物理治療
進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)時(shí)可能會(huì )造成組織間液滲出增多,若力度太大則容易引起腫脹加重,因此可以在進(jìn)行完被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)之后給予中頻電,冰敷等物理治療進(jìn)行消腫,如某部位疼痛明顯還可以選擇超聲波或激光治療。各種物理治療的合理應用可以減輕患者的痛苦,鞏固訓練效果,起到事半功倍的效果。
4肌力訓練
許多人錯誤的認為在關(guān)節角度不好的情況下要將關(guān)節角度先練好再加強肌肉力量,殊不知肌肉力量的增加跟關(guān)節角度的增加是相輔相成的,通過(guò)鍛煉肌肉力量不僅可以提高主動(dòng)角度的獲得,更能增加被動(dòng)關(guān)節角度的范圍,并且將已經(jīng)獲得的角度進(jìn)行鞏固,同時(shí)肌肉力量的提高還可以增加關(guān)節靈活性以及促進(jìn)腫脹的消除。
5藥物治療,神經(jīng)阻滯,手術(shù)松解
經(jīng)過(guò)合理科學(xué)的康復訓練,80%的患者都可以將關(guān)節角度恢復正常,還有部分患者由于康復介入過(guò)晚錯過(guò)最佳時(shí)機而導致效果欠佳,或者患者康復過(guò)程中對疼痛耐受度差而影響康復進(jìn)程,此時(shí)我們可以選擇其他的方法進(jìn)行治療。
比如口服或者外用止痛藥物,局部神經(jīng)阻滯等,僵硬時(shí)間過(guò)長(cháng)、康復效果不佳的患者還可以選擇進(jìn)行手術(shù)松解,但是值得注意的是,關(guān)節外粘連進(jìn)行手術(shù)松解,角度平均可以增加70度左右,而關(guān)節內粘連則僅有30度-40度的可能,當然也不是說(shuō)做了手術(shù)角度就一定可以增加,部分患者手術(shù)之后因為疼痛和腫脹的原因,新的粘連會(huì )產(chǎn)生,導致角度無(wú)法達到術(shù)中的程度,甚至有時(shí)低于術(shù)前的角度也是有可能的。
綜上所述,針對術(shù)后關(guān)節僵硬的問(wèn)題,最合理科學(xué)的康復訓練才是避免和解決的根本。
活血通絡(luò ),散寒除濕、消腫止痛。用于腰部、膝部骨性關(guān)節炎屬瘀血停滯,寒濕阻絡(luò )證,癥見(jiàn):關(guān)節刺痛或鈍痛,關(guān)節僵硬,屈伸不利,畏寒肢冷。
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