膝關(guān)節是人體最大、最復雜的關(guān)節，承擔人體約90％的重力。它的平衡與穩定狀態(tài)主要靠周?chē)?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.qwdk666.com/gkpd/" target="_blank">韌帶及肌腱進(jìn)行加固。后交叉韌帶(posterioreruciateligament，PCL)是穩定膝關(guān)節的重要因素，是膝關(guān)節內最強的韌帶，對膝關(guān)節運動(dòng)起導向和限制作用。

　　PCL損傷多見(jiàn)兩種情況，一種是高能量損傷，常見(jiàn)于交通事故，高處跌落等，這種情況常常合并有膝關(guān)節前側、內側、外側等結構的損傷，因此常常為復合韌帶損傷；而另一種是運動(dòng)損傷，這種為低能量損傷，運動(dòng)員多為孤立的PCL損傷，前者常常遺留膝關(guān)節不穩定，嚴重影響患者行走功能，常常需要手術(shù)治療。后者低能量PCL損傷患者，常常膝關(guān)節后向松馳小于2度，常可通過(guò)保守治療獲得較滿(mǎn)意療效，但如果損傷程度較重，超過(guò)3度后向松馳，也應該積極手術(shù)治療。如果患者還合并有膝關(guān)節內半月板損傷則應當早期關(guān)節鏡下修復半月板，酌情一期或者二期修復重建后交叉韌帶。

　　近年來(lái)隨著(zhù)運動(dòng)人群的不斷擴大，交通工具的機動(dòng)化，后交叉韌帶損傷變得越來(lái)越常見(jiàn)，我們大學(xué)城骨科治療的后交叉韌帶損傷及多發(fā)膝關(guān)節韌帶傷的患者也越來(lái)越多，現將大家關(guān)心的問(wèn)題，作一些解答，希望能幫到這部分患者。

　　1.我如何能確定我的后交叉韌帶是否損傷了？

　　急性后交叉韌帶損傷患者通常損傷的暴力較大，比如車(chē)禍傷，運動(dòng)中嚴重的膝關(guān)節跪地撞擊傷等較容易導致后交叉韌帶損傷，有些患者能清楚地感覺(jué)到膝關(guān)節在損傷瞬間一過(guò)性的脫位感覺(jué)或者錯動(dòng)感。傷后膝關(guān)節活動(dòng)時(shí)有明顯疼痛、腫脹等癥狀，行走困難。而如果急性期未經(jīng)系統治療演變成慢性后交叉韌帶損傷松馳的患者則可能會(huì )有膝關(guān)節打軟、疼痛、運動(dòng)或上下樓梯困難無(wú)力、使不上勁等感覺(jué)。若合并多發(fā)韌帶損傷如側副韌帶損傷患者則可能出現嚴重跛行、瘸腿、行走困難等情況。當然，最好的方法是到運動(dòng)創(chuàng )傷專(zhuān)科門(mén)診就診，由專(zhuān)科醫師體檢則更能早期診治。

　　2.我該做哪些檢查？

　　對于膝關(guān)節后交叉韌帶損傷患者，醫生體檢時(shí)常可發(fā)現膝關(guān)節前后抽屜實(shí)驗陽(yáng)性，患者也常能感覺(jué)到醫生體檢時(shí)的松動(dòng)感，后抽屜實(shí)驗是后交叉韌帶損傷最敏感的實(shí)驗，通常慢性損傷的患者通過(guò)門(mén)診體檢即可明確后交叉韌帶損傷，膝關(guān)節磁共振（MR）則對于明確診斷有巨大幫助；而對于急性期患者，由于損傷嚴重患者疼痛明顯，難以配合體檢，則可早期行磁共振檢查或者行麻醉下體檢，有助于早期明確診斷，及早治療。

　　3.我的膝關(guān)節韌帶損傷需要手術(shù)嗎？

　　如上所述，低能量的單純后交叉韌帶急性損傷（2度以下）者，可以先行膝關(guān)節支具的嚴格保守治療3個(gè)月，有望獲得良好療效，而合并有膝關(guān)節內其他韌帶或者半月板、軟骨損傷的患者以及3度以上的嚴重后交叉韌帶損傷者則應該考慮早期關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療。而對于慢性的已經(jīng)遺留膝關(guān)節松馳的患者，則應該考慮關(guān)節鏡手術(shù)重建松馳的后交叉韌帶。

　　4.手術(shù)方法是怎樣的？我適合哪種手術(shù)方案？

　　單純后交叉韌帶損傷的手術(shù)主要是行后交叉韌帶的重建手術(shù)，對于首次治療的患者可以選擇關(guān)節鏡下打骨隧道手術(shù)方法，而對于初次手術(shù)失敗的翻修患者，最好選擇骨鑲嵌（inlay）技術(shù)。而對于合并其他韌帶損傷的復合韌帶傷患者，則應酌情在修補重建后交叉韌帶手術(shù)同時(shí)修復重建其他相關(guān)韌帶。對于特別嚴重患者甚至需要骨矯形手術(shù)以糾正下肢力線(xiàn)。

　　5.移植物是自體、異體的好，還是人工韌帶好？

　　對于后交叉韌帶重建手術(shù)的移植物可以采取自體、異體或者人工韌帶，自體韌帶重建比較經(jīng)濟實(shí)惠，但需要破壞自身的一些正常次要的韌帶，異體韌帶無(wú)需損傷自己的韌帶，但較昂貴，且極少數情況下可能出現排異反應。人工韌帶強度大，恢復時(shí)間較快，但較昂貴。總之3種移植物各有優(yōu)缺點(diǎn)，患者及醫生可根據具體病情選擇移植物。

　　6.手術(shù)住院時(shí)間和康復時(shí)間是怎樣的？

　　后交叉韌帶重建修復手術(shù)后通常需要住院1周左右，術(shù)后在醫生指導下進(jìn)行系統功能康復鍛煉。單純后交叉韌帶損傷患者1-2月內需要駐拐活動(dòng)，恢復日常生活需要約3個(gè)月左右，恢復運動(dòng)則常常需要10-12個(gè)月。而膝關(guān)節多發(fā)韌帶損傷患者康復時(shí)間則更長(cháng)些，通常需要12個(gè)月左右。

　　7.后交叉韌帶重建手術(shù)費用如何？

　　通常自體后交叉韌帶重建手術(shù)費用約為3萬(wàn)元左右，有廣州醫保患者自費比例約為50%即15000元左右。而多發(fā)韌帶傷的患者則根據損傷具體情況，費用不同。

　　8.我需要住院康復嗎？

　　后交叉韌帶或者多發(fā)韌帶傷患者后期康復非常重要，好的手術(shù)+好的功能鍛煉才能有好的療效。術(shù)后患者在醫院期間由醫生指導患者行功能康復鍛煉，出院后自行在家鍛煉，后交叉韌帶及多發(fā)韌帶傷患者有時(shí)會(huì )出現術(shù)后膝關(guān)節僵硬等情況，若自行康復較為困難，有時(shí)需要再次住院康復，或者配合后期麻醉下推拿松解等加速膝關(guān)節功能康復的方法。

　　9.后交叉韌帶損傷的總體療效怎樣？

　　據國際國內文獻統計，單純輕度后交叉韌帶損傷治療后功能評分為正常膝關(guān)節的80-85%左右（我科統計為88.5%），多發(fā)韌帶傷等復合傷患者膝關(guān)節功能為正常70%-85%，（我科統計為82.5%）。我科后交叉韌帶止點(diǎn)骨折等損傷患者功能恢復可達健側的95%。