膝關(guān)節前交叉韌帶（ACL）對維持膝關(guān)節的穩定起著(zhù)重要作用，其損傷、撕裂、斷裂會(huì )引起膝關(guān)節松弛，長(cháng)期可致肌肉萎縮、半月板損傷甚至骨性關(guān)節炎等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

　　前交叉韌帶斷裂超過(guò)6周即屬于陳舊性損傷，韌帶通常已在關(guān)節液里溶解吸收了，所以ACL損傷之后需要進(jìn)行外科手術(shù)重建前交叉韌帶才能恢復其功能。而除了手術(shù)成功與否之外，術(shù)后康復訓練水平的高低，也決定了前交叉韌帶損傷術(shù)后的功能恢復程度。

　　術(shù)后康復訓練流程

　　術(shù)后1-2周

　　術(shù)后1周內處于炎癥反應期，應以減輕關(guān)節疼痛、消除下肢腫脹、避免關(guān)節積液、減少肌肉萎縮為主要目標。術(shù)后患腿抬高放于枕頭上，足尖向正上方，不能歪向一邊，膝關(guān)節下方應空出，不得用枕頭將腿墊成微彎位置。如疼痛不可忍受，則在醫生指導下擺放于舒適體位，24小時(shí)后可扶雙拐腳不著(zhù)地行走。

　　術(shù)后1-2天可每2小時(shí)加壓冷敷一次，每次15min，或超短波治療(10min次，1次/日)也可得到緩解。

　　麻醉消退后，開(kāi)始活動(dòng)足趾、踝關(guān)節，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌，訓練完成后均應即刻進(jìn)行加壓冷敷。注意嚴禁抬小腿動(dòng)作，以防止影響重建韌帶的穩定性。

　　（1）踝泵：用力、緩慢、全范圍的踝關(guān)節跖屈、背伸活動(dòng)，可促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止出現下肢深靜脈血栓。每日2小時(shí)1次，每次1-2組，每組20個(gè)。

　　（2）股四頭肌等長(cháng)練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，>500次/日。

　　（3）腘繩肌等長(cháng)練習：患腿放于枕頭上，用力下壓枕頭，使大腿后側肌肉繃緊及放松，>500次/日。

　　膝關(guān)節支具應鎖定在0度伸直位。拆線(xiàn)后可開(kāi)始推髕骨，向上、下、內、外四個(gè)方向各推動(dòng)1次，1次達到髕骨的活動(dòng)范圍并維持lO秒鐘，每日1次，連續推3天即可，推完后即刻冷敷10分鐘。

　　術(shù)后第3天開(kāi)始被動(dòng)+主動(dòng)屈腿練習。雙手抱住膝上10cm處將大腿向上抬起，足跟貼著(zhù)床面逐漸主動(dòng)向后滑動(dòng)，然后被動(dòng)伸直，膝屈曲角度從15、30、45、60、75度每日遞增，每日2次，每次堅持1-2分鐘。

　　術(shù)后2-4周

　　這一階段的康復訓練應以加強膝關(guān)節活動(dòng)度，以及加強腿部肌肉力量為主，以便為下地行走等等日常生活的功能打好基礎。訓練內容包括踝泵、滑板、股四頭肌等長(cháng)收縮、直腿抬高、夾球、腘繩肌訓練等。

　　術(shù)后第2周應用生物反饋儀指導進(jìn)行股四頭肌與腘繩肌的等長(cháng)收縮練習，然后再獨立練習6組，每組10個(gè)，每個(gè)用最大力收縮10秒、休息10秒。連續5天后患者可脫離生物反饋儀自行練習，以后每周監測1次肌力。

　　第3周開(kāi)始進(jìn)行直腿抬高訓練，在膝上10cm處加沙袋并逐漸增加沙袋重量進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓練，每天3組，每組10個(gè)，每個(gè)lO秒、休息2秒。

　　3周后在雙拐、支具保護下進(jìn)行足尖著(zhù)地部分負重下地行走，并增加患腿負重能力，應可達到負重25%-50%的體重，至4周逐漸過(guò)渡到全腳掌著(zhù)地。膝屈曲活動(dòng)角度繼續加大到90度，維持至術(shù)后4周。

　　逐漸調整支具由0°-70°范圍屈伸，并每3-5天加大角度，第3周調整支具至0°—110°范圍屈伸，第4周調整支具至120°。如調整后行走及負重時(shí)關(guān)節不穩明顯，則減小回調整前角度。

　　術(shù)后5-6周

　　開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節穩定性訓練，可訓練抬小腿動(dòng)作，增加重建韌帶的應力，并適當進(jìn)行步態(tài)訓練。

　　訓練時(shí)身體靠墻、雙腿分開(kāi)與肩同寬，足尖翹起站立，每個(gè)維持10秒，每次10個(gè)，每天5組；身體逐漸下滑，使膝屈曲角度每日遞增，并逐漸加大屈膝角度至第6周達到120-130°，注意小腿要與墻面保持平行。

　　第5周脫1只拐行走，滿(mǎn)6周后可脫雙拐完全負重行走，并開(kāi)始進(jìn)行上下樓梯訓練。

　　術(shù)后6-8周

　　康復訓練主要包括滑板、直腿抬高、夾球、腘繩肌訓練、抬小腿、功率車(chē)、步態(tài)訓練、單腿站立訓練、靜蹲和本體感覺(jué)訓練等。訓練患者帶支具完全負重行走，強化股四頭肌肌力和關(guān)節活動(dòng)范圍訓練，被動(dòng)屈曲角度逐漸至與健側相同。

　　術(shù)后8-12周

　　主動(dòng)屈伸膝角度應達到基本與健側相同，且無(wú)明顯疼痛。康復訓練仍以增加肌力和穩定性為主，繼續進(jìn)行平衡和本體感覺(jué)訓練，可增加慢跑訓練、蹬踏練習和更多專(zhuān)項運動(dòng)能力訓練，如有條件可進(jìn)行各項功能測試，為下階段日常生活及正常運動(dòng)提供客觀(guān)的依據。

　　術(shù)后12-20周

　　術(shù)后半年內，患者重建的新韌帶還不夠堅固，腿部肌肉的力量通常也還沒(méi)有達到正常的水平，因此所有練習和運動(dòng)都必須循序漸進(jìn)，不得冒進(jìn)。這一階段的主要康復目標在于進(jìn)一步強化腿部肌力和關(guān)節穩定性，同時(shí)逐漸恢復膝關(guān)節的運動(dòng)功能，讓新建的前交叉韌帶能承受各種活動(dòng)產(chǎn)生的應力，全面恢復患者日常生活。

　　這一階段可進(jìn)行膝繞環(huán)練習、跳上跳下練習、側向跨跳練習、游泳（早期禁止蛙泳）、跳繩及慢跑等。后期提高最大力量，選用大負荷70％1RM（完成12次動(dòng)作即感疲勞的負荷量），8-12次/組，2-4組連續練習，組間休息90秒，至疲勞為止。

　　必要時(shí)患者可佩戴護膝以進(jìn)行保護，術(shù)后半年應可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)，無(wú)骨性關(guān)節炎者9個(gè)月后可進(jìn)行較重體力勞動(dòng)或對抗性體育活動(dòng)。

　　術(shù)后半年-1年

　　全面恢復運動(dòng)或劇烈活動(dòng)，強化肌力及跑跳中關(guān)節的穩定性，逐漸恢復劇烈活動(dòng)或專(zhuān)項訓練。

　　術(shù)后康復訓練方法

　　1、抬高臀部練習

　　受傷膝關(guān)節屈曲約90°承載負荷，另一條腿伸直并維持6秒鐘，緩慢放下，可用以訓練膝關(guān)節四周肌肉和臀部肌肉。

　　2、無(wú)負荷屈膝練習

　　膝關(guān)節向前超出腳尖，保持雙側臀部同一水平位置，根據自己的疼痛情況和體重來(lái)確定負荷量，動(dòng)作應緩慢有控制，且有意識的練習患肢。

　　3、負荷屈膝練習

　　開(kāi)始負重可能較困難，可使用雙手拉住橫桿減輕體重負荷，隨后力量慢慢增強，利用自身體重下蹲，最后可在肩上增加重量來(lái)加大負荷。注意練習時(shí)膝關(guān)節要超出腳尖，保持雙側臀部同一水平位置，防止重心向前。可先對著(zhù)鏡子練習，以檢查膝關(guān)節和自己重心的位置。

　　4、單膝屈曲—弓箭步

　　開(kāi)始時(shí)身體可小幅度下降，然后逐漸增加下降的深度和時(shí)間，同樣需要注意保持雙側臀部在同一水平位置，但動(dòng)作可有直線(xiàn)上下或有一定角度的一側偏出，但需控制好身體。

　　5、下臺階練習

　　使患側腿站立，緩慢用健側腿邁下臺階，開(kāi)始時(shí)臺階不應太高，逐漸增加屈膝的角度。

　　6、上臺階練習

　　使用健側腿站立，緩慢用患腿邁上臺階，膝關(guān)節要超過(guò)腳尖，避免抬高臀部。開(kāi)始時(shí)可以借助其他物體支撐或拽住橫杠減輕身體負荷。

　　7、提踵練習

　　踮腳，利用腳趾站立，雙腿的負荷應相等。開(kāi)始時(shí)可以借助物體支撐或輔助，逐漸獨立完成，并增加負荷。

　　8、腘繩肌肉練習，站立伸髖

　　用健側腿站立，前拉患側腿到髖關(guān)節伸直為止，然后緩慢返回原來(lái)的位置。

　　9、腘繩肌肉練習，坐位屈膝

　　雙腿或患側腿練習，如上圖緩慢沿著(zhù)箭頭方向在膝關(guān)節允許的范圍內屈膝，逐漸增加屈膝的角度。

　　10、蹬腿練習

　　雙腿或患側腿練習，開(kāi)始時(shí)采用較輕的重量，并在疼痛允許的范圍內練習，膝關(guān)節要注意盡量控制穩定性。

　　11、神經(jīng)肌肉訓練

　　單腳站在平衡板或平衡墊上，使膝關(guān)節超出腳趾，將重心放在站立的腿上，盡可能保持穩定，堅持15-20秒。可用手握球或閉眼來(lái)增加練習的難度。

　　12、皮筋（彈力繩）練習

　　用患側腿站立，健側腿往返擺動(dòng)，施加輕微阻力。分別向不同方向做練習，用站在平衡板上或閉眼來(lái)增加練習的難度。