特發(fā)性脊柱側彎的非手術(shù)康復治療

2016-12-15 來(lái)源：椎間盤(pán)咨詢(xún)平臺標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：脊柱側彎又名脊柱側凸，特發(fā)性脊柱側彎是指脊柱有側彎及旋轉畸形，而無(wú)任何先天性脊柱異常或合并有神經(jīng)肌肉或骨骼疾病。

　　特發(fā)性脊柱側彎是最常見(jiàn)的結構性脊柱側彎，占脊柱側彎總數的80%左右，國內發(fā)病率為2%-4%，尤以女性多見(jiàn)，男女患者比例約為1：4，好發(fā)于青少年，又稱(chēng)之為青少年脊柱側彎。應用Cobb法測量站立正位X線(xiàn)片的脊柱側方彎曲大于10度為脊柱側彎。

　　測量方法

　　1、找側彎的上終椎，椎體傾斜最大，變形最小，旋轉也最小為上終椎。圖中T12代表胸椎第12節，是這個(gè)側彎的上終椎。沿著(zhù)這個(gè)椎體的上平面，向側彎凹側畫(huà)一條直線(xiàn)。

　　2、找側彎的下終椎，椎體傾斜最大，變形最小，旋轉也最小為下終椎。圖中L4代表腰椎第4節，是這個(gè)側彎的下終椎，沿著(zhù)這個(gè)椎體的下平面，向側彎凹側畫(huà)一條直線(xiàn)。

　　3、兩條直線(xiàn)在側彎凹側相交的角度，就代表該處側彎的彎曲角度。

　　注意：有的患者是一個(gè)彎曲，即C型彎，測量一個(gè)Cobb角；有的患者是胸部和腰部都會(huì )有彎曲，即S型彎，需要測兩個(gè)Cobb角。

　　特發(fā)性脊柱側彎的側彎角度在45度以下且在生長(cháng)發(fā)育期者宜進(jìn)行非手術(shù)治療。手術(shù)治療合適年齡稍大患者，年齡越大，對生長(cháng)干擾越少，手術(shù)的安全性也越高。

　　矯形器療法

　　矯形器療法是非手術(shù)治療的重要方法之一，脊柱矯形器主要用于限制脊柱運動(dòng)，輔助穩定病變關(guān)節，減少局部疼痛，減少椎體承重，促進(jìn)病變愈合，支持麻痹的肌肉，預防以及矯正畸形。采用矯形器治療脊柱側彎能改善肌肉矯正力量、改善脊柱的柔軟性、控制異常發(fā)育，防治畸形加重。

　　生物學(xué)原理

　　根據生物力學(xué)三點(diǎn)或四點(diǎn)矯正規律來(lái)矯正側彎，根據側彎程度不同，可應用以牽引力為主的矯形器。有些需要以壓力為主或兩者合并使用，其合力的效果更好。

　　穿戴要求

　　初始穿戴，第一天穿戴2~3小時(shí)，此后穿戴時(shí)間每天遞增，一周后穿戴適應，每天穿戴23小時(shí)左右；穿戴1個(gè)月后復查并調整，此后每3~6個(gè)月復查一次，穿戴至骨骼發(fā)育成熟。準備停戴矯形器時(shí)，必須確定脊柱側彎的穩定性。若脊柱側彎已經(jīng)穩定，仍需要3-4個(gè)月的適應期，以便逐步停用。停用期間應逐漸減少穿戴時(shí)間。

　　研究表明，脊柱矯正器能有效防止側彎的發(fā)展，穿戴后，近期內可能產(chǎn)生顯著(zhù)的療效，若堅持穿戴，長(cháng)時(shí)間內不會(huì )恢復到最初的側彎角度，康復矯治效果遠勝于穿戴之前。脊柱矯形器除了有被動(dòng)矯形功能外，還有主動(dòng)矯正功能，患者深呼吸運動(dòng)引起腹腔內壓經(jīng)常變化，患者為了減輕壓力改變帶來(lái)的不舒服感而采取躲避的動(dòng)作，由此產(chǎn)生矯正功能。主動(dòng)矯正的前提是有足夠的空間供患者采取躲避動(dòng)作。

　　運動(dòng)療法

　　運動(dòng)療法主要通過(guò)增強軀干肌力量和脊椎的穩定性，來(lái)減少肌肉筋膜對脊柱三個(gè)平面活動(dòng)的限制，改善呼吸肌控制能力，加強協(xié)調性以及脊柱的本體感受和運動(dòng)控制，在功能位上建立新的正確的姿勢模式，從而改善脊柱畸形，減少側彎發(fā)展。運動(dòng)療法的效果主要取決于側彎的柔韌性和患者的依從性。

　　骨盆傾斜訓練

　　患者仰臥，屈髖屈膝，下腰部緊貼治療床面并維持，平穩有節奏的抬起臀部，下腰部不離開(kāi)床面。

　　姿勢對稱(chēng)性訓練：患者保持坐、立位軀干姿勢挺拔和對稱(chēng)。可在直立位上做上肢外展、高舉前屈，雙足交互抬起，腰背部前屈、后伸等。

　　矯正側彎

　　加強鍛煉彎側肌肉，患者可仰臥，胸段側彎者，彎側手臂手提1~2kg重物，做上舉運動(dòng)；腰段側彎者，彎側下肢在踝部負荷1~2kg重物，做高抬腿運動(dòng)。矯正操應與矯形器結合，以提高療效。

　　改善呼吸

　　患者需在所有運動(dòng)中進(jìn)行腹式呼吸訓練，改善因脊柱側彎產(chǎn)生的呼吸困難。

　　其他康復療法

　　1、牽引治療

　　單純的牽引無(wú)法矯正脊柱側彎，但是，可以通過(guò)牽引椎旁肌群和脊柱韌帶連接結構而增強脊柱的可屈性，防止或減緩側彎的加重。常用的牽引方法有頭顱-股骨牽引或頭顱-骨盆牽引。

　　2、手法矯正

　　利用脊椎的棘突和橫突作為杠桿進(jìn)行脊柱矯正。根據患者的病情，找到脊柱側彎的原發(fā)部位及矯正的關(guān)鍵點(diǎn)，運用力學(xué)原理，對側彎進(jìn)行矯正，調整脊椎的生物力學(xué)平衡。