什么是髖關(guān)節置換術(shù)？

　　髖關(guān)節置換術(shù)或全關(guān)節置換術(shù)是用人造髖關(guān)節置換所有或部分髖關(guān)節以重建關(guān)節運動(dòng)功能的一種修復手術(shù)。人工關(guān)節置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節假體，植入人體替代病損的關(guān)節結構的一類(lèi)手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩定的關(guān)節而恢復和改善關(guān)節的運動(dòng)功能。

　　術(shù)后康復的重要性

　　成功而漂亮的外科手術(shù)固然可以治療髖關(guān)節的病變恢復關(guān)節的解剖結構，但髖關(guān)節的功能實(shí)現卻需要髖周肌肉、韌帶、神經(jīng)的大力支持，以及全身良好狀況的保證。全面系統的康復治療，可使病人早期下床活動(dòng)，增強機體的抗病能力，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，防止髖關(guān)節周?chē)浗M織粘連攣縮，減少住院時(shí)間。

　　術(shù)后康復的發(fā)展現狀

　　在歐美發(fā)達國家人工髖關(guān)節置換術(shù)后康復已經(jīng)是治療的重要組成部分。而目前在我國人工髖關(guān)節置換在手術(shù)技術(shù)、關(guān)節假體的應用等方面與國外并無(wú)多大差異，但是人工髖關(guān)節置換圍手術(shù)期康復治療還極不完善，導致最終治療效果與國外差距較大，所以我們必須意識到人工髖關(guān)節置換術(shù)后康復的重要性。

　　術(shù)后康復的關(guān)鍵問(wèn)題

　　術(shù)后肌力訓練

　　人工髖關(guān)節置換術(shù)后髖周肌力訓練對于維持髖關(guān)節穩定性，恢復髖關(guān)節功能，減輕關(guān)節負載，減少假體松動(dòng)率都具有重要意義。行髖關(guān)節置換術(shù)的患者手術(shù)前由于患髖疼痛，關(guān)節活動(dòng)度受限，導致髖周肌群萎縮，肌力下降。手術(shù)后患髖疼痛減輕或消失，為髖關(guān)節的功能恢復創(chuàng )造了條件。但同時(shí)人工髖關(guān)節置換使髖關(guān)節的中心改變，導致髖周肌肉的長(cháng)度和力臂隨之改變。這些都需要及時(shí)進(jìn)行髖周的肌力鍛煉，以適應術(shù)后的改變，恢復肌力防治肌肉萎縮。

　　術(shù)后早期進(jìn)行雙側股四頭肌和小腿肌肉最高耐受強度的低頻肌電刺激同時(shí)進(jìn)行包括抗阻運動(dòng)訓練在內的常規康復治療能有效的增加伸膝肌力，使手術(shù)側和健側的肌力達到良好的平衡，且能提高患者的日常生活能力。近年循證醫學(xué)研究證明圍手術(shù)期康復能加速全髖關(guān)節置換術(shù)后患者恢復，減少住院及恢復時(shí)間并降低并發(fā)癥風(fēng)險。

　　本體感覺(jué)訓練

　　人工髖關(guān)節置換手術(shù)后，關(guān)節本體感覺(jué)必將受到損害，術(shù)后制動(dòng)也降低了關(guān)節周?chē)募∪狻⒓‰旒绊g帶的本體感覺(jué)，這將導致關(guān)節運動(dòng)的控制能力、姿勢的校正及平衡的維持能力均有所下降。所以術(shù)后關(guān)節的本體感覺(jué)訓練時(shí)是至關(guān)重要的。肌力訓練有助本體感覺(jué)的恢復，但是本體感覺(jué)的恢復還是靠特殊的訓練。PNF促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能的恢復練習，可以促進(jìn)肌肉、肌腱、韌帶的本體感覺(jué)功能，運用底部為不同形狀的BAPS本體感覺(jué)訓練儀進(jìn)行關(guān)節本體感覺(jué)的訓練，效果很好。

　　術(shù)后負重訓練

　　重心轉移訓練：幫助患者扶拐站好，指導患者雙足分開(kāi)與肩同寬，身體重心放在健肢，患肢伸直，然后將身體重心緩慢向患肢移轉移。

　　行走訓練：最常用的是扶拐三點(diǎn)式行走“擺至步”法行走步驟為，先拐移后足移，足移時(shí)勿超越雙拐。如此反復逐步前移，步幅不宜過(guò)大；還有“擺過(guò)步”法行走步驟為，先足移后拐移，足移時(shí)超越雙拐。行走訓練的關(guān)鍵是進(jìn)行步態(tài)訓練，患肢必須先以足跟著(zhù)地，然后將重心移至前腳掌。雙足著(zhù)地時(shí)間應相等，以免造成跛行。指導患者正確轉移重心，調整步態(tài)，根據耐受情況安排訓練時(shí)間和強度。

　　總結人工髖關(guān)節置換術(shù)后的康復治療很大程度上影響著(zhù)肢體功能的恢復。術(shù)后訓練不僅加強髖關(guān)節周?chē)募×Γ沂龟P(guān)節更加穩定，更有助于步態(tài)正常化。檢驗術(shù)后康復訓練最有效的措施便是有效恢復患者獨立進(jìn)行日常生活和工作的能力。康復訓練應個(gè)體化，在確定個(gè)體化訓練方案時(shí)，應考慮手術(shù)方式，術(shù)后處理和可能的并發(fā)癥，手術(shù)當天患者的體位以及術(shù)后兩月內患者睡眠時(shí)的姿勢都在考慮范圍之內，還要注意可能會(huì )導致假體脫位的禁忌練習。