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重視質量改進,實現人工關節(jié)置換手術SSI“零容忍”

摘要:骨科手術中全膝關節(jié)或髖關節(jié)置換術相關的手術部位感染,會導致3%的死亡率和額外增加20785美金的花費。

  編者按

  英國伯明翰市有一家擁有534張床位和200位專業(yè)醫(yī)護人員的醫(yī)院,叫做特里尼蒂醫(yī)療中心。雖然在2012年該醫(yī)療中心的SSI發(fā)生率已經低于英國全國平均水平,但是機構的決策層仍然堅持全面實施了預防SSI的質量改進措施,使人工關節(jié)置換術SSI發(fā)生率降低到“零”。接下來,讓我們一同走進特里尼蒂醫(yī)療中心,看看他們的SSI質量管理是如何開展的。

  人工關節(jié)術集束化感染防控措施對手術部位感染的影響

  檢索:干鐵兒

  翻譯:倪作為(浙江大學附屬第一醫(yī)院)

  編寫和審核:干鐵兒 覃金愛

  背景

  骨科手術中全膝關節(jié)髖關節(jié)置換術相關的手術部位感染,會導致3%的死亡率和額外增加20785美金的花費。 特里尼蒂醫(yī)療中心從2013年1月份開始全面實施預防SSI的質量改進管理,并結合非接觸式環(huán)境消毒(脈沖氙紫外線燈)措施,致力于降低人工關節(jié)置換術SSI發(fā)生率。

  方法

  本研究涉及的質量改進包括兩部分:圍術期照護質量改進和采用非接觸式環(huán)境消毒方法。圍術期照護質量改進措施為(表1):①術前評估;②術前MRSA篩查和去定值;③術前兩次洗必泰沐浴和手術前使用洗必泰消毒皮膚;④使用圍術期標準化醫(yī)囑套餐;⑤術后盡早下床活動。非接觸式環(huán)境消毒:采用脈沖氙紫外線(PX-UV)照射的非接觸式消毒方法。

  結果

  與2012年相比,2013年全面實施質量改進措施后,12個月內,全髖關節(jié)置換術的SSI從4例下降到0例(P=0.033);膝關節(jié)置換術的SSI從3例減少到0 (P=0.15),總的人工關節(jié)置換術的SSI例數從7例減少到0 (P=0.015),見表2。大約節(jié)約醫(yī)療成本29萬美元。

  結論

  雖然本研究沒有足夠的證據證明特里尼蒂醫(yī)療中心人工關節(jié)手術的SSI降低與質量改進措施和非接觸式消毒方式的應用有關,但是無論如何實施這些措施的成本遠遠低于7例免于感染患者的預期治療費用。因此,實施這些綜合干預措施并開展進一步的深入調查對最大限度提高人工關節(jié)手術的患者安全是符合邏輯的建議。

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