編者按

　　英國伯明翰市有一家擁有534張床位和200位專(zhuān)業(yè)醫護人員的醫院，叫做特里尼蒂醫療中心。雖然在2012年該醫療中心的SSI發(fā)生率已經(jīng)低于英國全國平均水平，但是機構的決策層仍然堅持全面實(shí)施了預防SSI的質(zhì)量改進(jìn)措施，使人工關(guān)節置換術(shù)SSI發(fā)生率降低到“零”。接下來(lái)，讓我們一同走進(jìn)特里尼蒂醫療中心，看看他們的SSI質(zhì)量管理是如何開(kāi)展的。

　　人工關(guān)節術(shù)集束化感染防控措施對手術(shù)部位感染的影響

　　檢索：干鐵兒

　　翻譯：倪作為（浙江大學(xué)附屬第一醫院）

　　編寫(xiě)和審核：干鐵兒 覃金愛(ài)

　　背景

　　骨科手術(shù)中全膝關(guān)節或髖關(guān)節置換術(shù)相關(guān)的手術(shù)部位感染，會(huì )導致3%的死亡率和額外增加20785美金的花費。 特里尼蒂醫療中心從2013年1月份開(kāi)始全面實(shí)施預防SSI的質(zhì)量改進(jìn)管理，并結合非接觸式環(huán)境消毒（脈沖氙紫外線(xiàn)燈）措施，致力于降低人工關(guān)節置換術(shù)SSI發(fā)生率。

　　方法

　　本研究涉及的質(zhì)量改進(jìn)包括兩部分：圍術(shù)期照護質(zhì)量改進(jìn)和采用非接觸式環(huán)境消毒方法。圍術(shù)期照護質(zhì)量改進(jìn)措施為（表1）：①術(shù)前評估；②術(shù)前MRSA篩查和去定值；③術(shù)前兩次洗必泰沐浴和手術(shù)前使用洗必泰消毒皮膚；④使用圍術(shù)期標準化醫囑套餐；⑤術(shù)后盡早下床活動(dòng)。非接觸式環(huán)境消毒：采用脈沖氙紫外線(xiàn)（PX-UV）照射的非接觸式消毒方法。

　　結果

　　與2012年相比，2013年全面實(shí)施質(zhì)量改進(jìn)措施后，12個(gè)月內，全髖關(guān)節置換術(shù)的SSI從4例下降到0例（P=0.033）；膝關(guān)節置換術(shù)的SSI從3例減少到0 (P=0.15)，總的人工關(guān)節置換術(shù)的SSI例數從7例減少到0 (P=0.015)，見(jiàn)表2。大約節約醫療成本29萬(wàn)美元。

　　結論

　　雖然本研究沒(méi)有足夠的證據證明特里尼蒂醫療中心人工關(guān)節手術(shù)的SSI降低與質(zhì)量改進(jìn)措施和非接觸式消毒方式的應用有關(guān)，但是無(wú)論如何實(shí)施這些措施的成本遠遠低于7例免于感染患者的預期治療費用。因此，實(shí)施這些綜合干預措施并開(kāi)展進(jìn)一步的深入調查對最大限度提高人工關(guān)節手術(shù)的患者安全是符合邏輯的建議。