由于骨質(zhì)疏松是由一組不同原因疾病所致且個(gè)體差異也大,故應采取病因治療和對癥治療,二者并重的措施。
藥物根據不同原因選擇不同藥物或綜合應用。如在老年性或長(cháng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素所致的骨質(zhì)疏松,可采用高蛋白飲食,補充維生素D及鈣鹽,試用性激素,并鼓勵作適度的活動(dòng)等。
1.周期應用性激素女性激素可減少骨質(zhì)吸收。可采用口服己烯雌酚或17β雌二醇每日0.5~1.0mg,4周后停用1周,有時(shí)在最后5天可加用黃體酮。近年來(lái)多采用戊炔雌三醇每2周服2mg,每月加服醋酸甲羥孕酮5~6天,每天4mg。有乳房小葉增生者慎用。雌激素也可和丙酸睪丸酮等蛋白質(zhì)合成激素聯(lián)合使用。可減少副作用,并可增加效果,后者每3~5天25mg肌注,在女性患者中注意男性化副反應。性激素治療對絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松的效果較好,可防止病情發(fā)展,對預防閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生也有療效。雌激素使用期間應定期作婦科和乳房檢查,并注意撤退性出血。
2.鈣劑在治療骨質(zhì)疏松時(shí)的取舍主要視病因而異,營(yíng)養不良或消化道病變所致者,補充鈣劑意義更大,且常用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣,前者每日2~4g,或甘油磷酸鈣每日6克。
骨質(zhì)疏松的治療</a>方法大全" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201603/20160320104527805.jpg" />
3.維生素D可促進(jìn)鈣在腸道的吸收,導致正鈣平衡,一般用量每日2000~5000國際單位。也可服用1,25(OH2)D,每日0.5μg。應用維生素D及鈣劑時(shí)應注意血鈣過(guò)高癥。
4.氟化鈉氟可與羥磷灰石晶體結合在一起,有穩定骨鹽晶體結構的作用,抑制骨質(zhì)吸收,故對本病有治療作用。一般每日40~60mg,療程可達1年,必要時(shí)與鈣劑和維生素D聯(lián)合治療。劑量過(guò)大可引起骨質(zhì)過(guò)度鈣化。
5.降鈣素降鈣素降低骨質(zhì)吸收,刺激成骨細胞作用,可用鮭魚(yú)或鰻魚(yú)降鈣素20~50單位每2~3天皮下注射一次,對高轉換率骨質(zhì)疏松患者(血清骨鈣素水平和尿羥脯氨酸排泄量增多者)效果較好。
營(yíng)養和體育療法由于骨質(zhì)疏松時(shí)骨骼蛋白質(zhì)和鈣鹽均有損失,故適當補充飲食中蛋白質(zhì)、鈣鹽和各種維生素,尤其是D、C有一定幫助。應該鼓勵體力活動(dòng),因為可刺激成骨細胞活動(dòng),有利于骨質(zhì)形成。如因骨痛需暫時(shí)臥床,也應鼓勵在床上盡可能進(jìn)行四肢和腹背肌肉的主動(dòng)或被動(dòng)運動(dòng),防止發(fā)生失用性肌萎縮和骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重。疼痛改善后,應早日爭取起床行走鍛煉。
病因治療如有明確病因,如腎上腺皮質(zhì)機能亢進(jìn)或原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進(jìn)癥,應先切除該腺體的增生或腫瘤組織,然后按上述方法適當聯(lián)合治療。
由于骨質(zhì)疏松發(fā)病緩慢,一般需數年以上,始在X線(xiàn)上出現陽(yáng)性發(fā)現,故治療后,骨組織雖有一定的合成代謝,但X線(xiàn)發(fā)現也需相當長(cháng)的療程后方顯示好轉,一般以疼痛緩解、癥狀好轉、以及出現正鈣平衡,尿羥脯氨酸排泄減少和骨密度鑒定作為估計療效的依據。