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色素絨毛結節性滑膜炎的關(guān)節鏡治療

2016-01-04 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:色素絨毛結節性滑膜炎比較少見(jiàn),有絨毛型和結節型兩種。患者多青壯年男性。年齡多在20~40歲之間。本病好發(fā)于膝關(guān)節和踝關(guān)節,其次髖、跗間、腕、肘等關(guān)節,偶也見(jiàn)于滑囊和腱鞘。

  好發(fā)年齡為20—40歲。以膝關(guān)節最多見(jiàn),膝關(guān)節可觸及柔韌腫塊,并有彌漫性壓痛,甚至可侵蝕骨組織,腱鞘也可發(fā)生,手的屈肌腱鞘比較多見(jiàn),形成孤立性硬韌結節,關(guān)節積液可抽出血性和黃褐色關(guān)節液。

  本病沒(méi)有明顯的全身癥狀,病人體溫不高,血沉不快,血象也無(wú)改變。局部癥狀在早期也較輕微,因此病人就診較晚,病期較長(cháng),一般病期以1~5年者最多,半數以上有外傷史。本病的主要癥狀為關(guān)節腫脹,疼痛多比較輕微,局部皮溫有時(shí)稍高,關(guān)節功能受限多不明顯。呈彌漫性腫脹的關(guān)節,觸及增厚的滑膜呈海綿樣感覺(jué),積液多的可觸及波動(dòng)感。有時(shí)可觸到大小不等并稍能移動(dòng)的結節。

  膝關(guān)節受累時(shí)髕上囊及髕骨腫脹明顯,積液多的俘髕試驗陽(yáng)性。增生的滑膜組織有時(shí)可穿破后關(guān)節囊而進(jìn)入腘窩,并沿小腿后方肌間隙向下蔓延,產(chǎn)生深在的彌漫性腫脹。踝關(guān)節受累者腫脹在內、外踝周?chē)蠲黠@。髖關(guān)節受累時(shí)腫脹多位于髖關(guān)節前方。

  不論為彌漫性或局限性,患肢都有輕度的肌肉萎縮。關(guān)節穿刺可抽出血性或咖啡色液體,這種關(guān)節液很特殊,具有診斷價(jià)值。

  本病可能是一種介乎炎癥和良性腫瘤之間的滑膜疾病。其中絨毛型更近似炎癥。動(dòng)物實(shí)驗證明,向關(guān)節腔內多次重復注入血液,即可產(chǎn)生與絨毛型同樣的病理改變。運動(dòng)員因多次膝關(guān)節出血,也有可能產(chǎn)生類(lèi)似改變。結節型者系由大量滑膜細胞構成,切除不徹底則易復發(fā),故近似良性腫瘤。絨毛型者受累滑膜呈暗紅色或棕黃色,常明顯增厚,可達1cm以上。滑膜表面不平,常有皺襞和絨毛形成。有的絨毛細長(cháng),最長(cháng)可達1~2cm,在水中漂浮如胡須狀;有的絨毛較短,互相融合成結節狀。結節的直徑自1cm至4~5cm不等。較小的結節呈紅棕色,較大的結節則呈黃白色,帶有鐵銹斑。結節稍硬韌,剖面上可見(jiàn)漩渦狀纖維組織,偶見(jiàn)粘液變性及裂隙。有些病例既有絨毛型病變,也有結節型病變。

  按病變的分布范圍又可分為彌漫性和局限性?xún)煞N。彌漫性多見(jiàn),少數為局限性。在彌漫性病變中絨毛型和絨毛結節型,在局限性病例中,一般均為結節型。

  在顯微鏡下絨毛表面為數層滑膜細胞,其中心為少許纖維組織、擴張的毛細血管和少量炎性細胞。細胞內、外可見(jiàn)含鐵血黃素顆粒。結節由密集的滑膜細胞組成,胞漿少,胞膜不清楚,核染色較深。在密集的細胞中可見(jiàn)裂隙和乳頭。滑膜細胞之間偶見(jiàn)多核巨細胞和泡沫細胞。

  發(fā)病年齡多為20~40歲的青壯年。該病不宜保守治療。應盡早施行手術(shù)或放療以根治病變,以阻斷其發(fā)展及惡變。

  關(guān)節鏡下微創(chuàng )滑膜清理術(shù)是一種非常有效的方法。

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