孫 立

　　貴州省人民醫院骨科 主任醫師 副主任

　　國際矯形與創(chuàng )傷外科學(xué)會(huì )第一屆SICOT中國部關(guān)節學(xué)會(huì )委員及青年學(xué)會(huì )常務(wù)委員

　　中華醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )全國青年委員

　　中華醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )髖關(guān)節外科工作委員

　　中國醫師學(xué)會(huì )骨科醫師分會(huì )外固定與肢體重建工作委員會(huì )委員

　　中國中西醫結合學(xué)會(huì )骨科分會(huì )專(zhuān)業(yè)委員

　　貴州省醫學(xué)會(huì )骨科學(xué)分會(huì )常委兼秘書(shū)

　　膝外翻（Valgus Knee）

　　嚴重膝外翻畸形膝關(guān)節置換的挑戰：

　　內側軟組織拉長(cháng)、松弛

　　外側軟組織攣縮、緊張

　　股骨外髁不同程度的發(fā)育不良或骨缺損

　　脛骨平臺后外側骨缺損

　　手術(shù)難點(diǎn)：

　　力線(xiàn)重建與截骨技巧

　　軟組織松解平衡

　　假體類(lèi)型選擇

　　1

　　力線(xiàn)重建與截骨技巧

　　股骨旋轉對位

　　常規采用后髁線(xiàn)3度外旋定位

　　3度只是平均解剖！

　　外后髁缺損者用3度，股骨假體仍然內旋

　　2

　　內側組織縫合緊縮術(shù)

　　3

　　人工關(guān)節假體選擇

　　髁限制性假體（LCCK）

　　冠狀面不穩

　　松動(dòng)率高、昂貴

　　表面膝關(guān)節置換

　　年輕、活動(dòng)要求高、軟組織平衡良好

　　病例分享

　　1

　　女，61歲

　　軟組織松解切除骨贅，骨膜下松解

　　內側—副韌帶深層、淺層，松解半腱肌和后內側關(guān)節、松解鵝足肌腱和內側副韌帶。

　　外側—髂脛束、外側副韌帶、后外側關(guān)節囊、腘肌腱、腓腸肌外側頭及外側肌間隔

　　Ranawat 技術(shù)根據外側軟組織緊張程度，由后內向前外逐步松解

　　每步完成后重復測試屈伸間隙平衡和內外翻穩定性

　　右側股骨外翻5度、脛骨內側平臺下6mm截骨

　　松解髂脛束、外側副韌帶、腘肌腱

　　Pie-Crusting

　　術(shù)后雙下肢全長(cháng)X片

　　術(shù)后功能截圖

　　2

　　女，64歲

　　Ranawat分級III級

　　術(shù)前右膝關(guān)正側位片

　　右膝關(guān)節CT

　　骨缺損AORI分型：II型（缺損累及干骺端，缺損量可超過(guò)10 mm厚度或骨缺損面積達到脛骨平臺面積的25%）

　　術(shù)中股骨側處理

　　術(shù)中脛骨側處理

　　軟組織平衡處理

　　術(shù)后一個(gè)月雙下肢全長(cháng)片

　　術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節正側位

　　術(shù)后大體照

　　3

　　女，78歲

　　術(shù)后雙下肢全長(cháng)片

　　術(shù)后功能截圖

　　4

　　男，53歲

　　右脛骨平臺后外側骨缺損

　　術(shù)后雙下肢全長(cháng)片

　　5

　　女，71歲

　　術(shù)后雙下肢全長(cháng)片

　　術(shù)后功能

　　總結

　　選擇合適的手術(shù)切口入路

　　正確的截骨和軟組織平衡技術(shù)

　　清除骨贅可糾正大多數軟組織攣縮

　　必須邊松解邊評估，避免松解過(guò)度

　　內側副韌帶緊縮+支具保護，近期療效良好