跟痛癥以持續性、漸進(jìn)性足跟底痛為主要表現。以單側發(fā)病多見(jiàn)，少數為雙側。病初多為隱痛，行走或站立久時(shí)發(fā)病，休息后可減輕，隨著(zhù)病情的加重可出現休息痛和夜間痛，嚴重者行走困難，嚴重影響了患者的工作生活。

　　跟痛癥只是一個(gè)總稱(chēng)，其病因、病理、發(fā)病機理目前尚未完全清楚。確認跟痛癥首先必須排除跟骨骨髓炎、跟骨骨骺炎、骨結核、骨腫瘤等跟骨疾病，其一般特點(diǎn)是患者多為40歲以上的中老年人，男性較多，體型多比較肥胖，多無(wú)明顯外傷史等。病因學(xué)可能有多個(gè)方面，主要包括以下幾點(diǎn)：(1)跟骨骨刺。骨刺即退變性骨贅，多在跟骨的跖側負重面跟骨結節附近，x線(xiàn)片上多呈鳥(niǎo)嘴樣外觀(guān)。跟骨骨贅形成后，可對鄰近的局部軟組織造成壓迫及磨損，刺激周?chē)窠?jīng)末梢，導致疼痛。局部多可找到明顯的壓痛點(diǎn)。(2)跖腱膜炎。跖腱膜是足底的重要結構，對維持正常足弓有重要意義。跖腱膜也是生物力學(xué)負荷比較大的組織結構。跖筋膜起自跟骨結節內側淺層，正常步態(tài)行走，跖筋膜受到2種牽伸力量，使之異常緊張：①體重下壓，縱弓下沉，跖筋膜被牽伸，跖筋膜附著(zhù)點(diǎn)承受相當大力量。②跖趾天節在行走時(shí)的背伸動(dòng)作。牽抻跖筋膜，長(cháng)期積累性持續牽拉，特別是在肥胖、運動(dòng)勞損等情況下，容易產(chǎn)生無(wú)菌性慢性炎癥損傷，輕微撕裂，致滑囊炎或纖維組織炎，造成疼痛。跖腱膜的跟骨附著(zhù)點(diǎn)處常為明顯的壓痛點(diǎn)。(3)足底滑囊炎。跖腱膜止點(diǎn)處可形成滑囊，長(cháng)期的力學(xué)負荷也會(huì )逐漸導致滑囊炎，無(wú)菌性炎癥的產(chǎn)生而誘發(fā)跟痛，這種情況下跟部壓痛點(diǎn)主要在跟骨跖側。(3)足底脂肪墊炎。足跟底部有厚厚的脂肪墊，對足跟底部有緩沖震蕩等保護作用，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，長(cháng)期的力學(xué)負荷也會(huì )逐漸導致脂肪墊的退變，無(wú)菌性炎癥的產(chǎn)生而誘發(fā)跟痛。這種情況下足跟部壓痛點(diǎn)主要在跟骨跖側。(4)跟骨高壓癥。一般認為跟骨內靜脈淤滯是引起跟骨高壓的主要原因。跟骨內高壓可能是跟骨內靜脈回流障礙而淤血、缺氧，毛細血管通透性增加。間質(zhì)水腫造成的。跟骨內高壓所致的跟痛癥，患者跟骨多無(wú)固定的壓痛點(diǎn)，疼痛及壓痛可比較廣泛，定位困難，疼痛癥狀可在抬高患肢后有不同程度的緩解。X線(xiàn)片示跟骨一般無(wú)明顯突出的骨贅。但并不局限診斷跟痛癥必須符合兩個(gè)前提：一是病因為勞損或退變所致，二是以長(cháng)期慢性足跟部疼痛為主癥。

　　多數患者可通過(guò)休息、使用防護鞋墊、理療、消炎鎮痛類(lèi)藥物及局部封閉等方法使癥狀緩解，但有部分患者經(jīng)上述治療后效果差，癥狀反復，癥狀無(wú)緩解甚至不斷加重，嚴重影響了日常工作生活，需考慮手術(shù)治療。

　　在手術(shù)治療跟痛癥時(shí)，對跟骨骨贅我們要求盡最徹底切除，并行跟骨鉆孔減壓，切斷內側1/4跖腱膜，既消除了病因又保持了跖腱膜的相對完整，臨床效果比較滿(mǎn)意。

　　隨著(zhù)關(guān)節鏡微創(chuàng )技術(shù)的發(fā)展，我們越來(lái)越多地開(kāi)始采用關(guān)節鏡微創(chuàng )手術(shù)治療跟痛癥，逐步為廣大患者所推崇。

　　（實(shí)習編輯：劉佩儀）