案例分享

2歲的寧寧（化名）是奶奶帶大的。奶奶因為高血壓，需要長(cháng)期吃降壓藥，于是，寧寧經(jīng)常看見(jiàn)奶奶從白色瓶里拿出藥片吃，覺(jué)得很好奇。

這天，奶奶剛吃完藥，碰巧有人敲門(mén)，就把藥瓶放在桌子上去開(kāi)門(mén)。這一次，寧寧拿著(zhù)小白瓶，把藥倒出來(lái)，吃進(jìn)了嘴里。過(guò)了一會(huì )兒，奶奶進(jìn)來(lái)看見(jiàn)寧寧把藥片放進(jìn)嘴里，嚇壞了，連忙給寧寧父母打電話(huà)，立刻把孩子送往醫院。

中午12點(diǎn)多，值班醫生聽(tīng)見(jiàn)患兒家屬喊道：醫生，快，孩子吃了降壓藥！值班醫生立即進(jìn)行檢查，確定患兒口服硝苯地平緩釋片后，立刻讓護士進(jìn)行洗胃搶救。洗胃過(guò)程中，可看見(jiàn)洗出液內有食物殘渣、白色粉末。經(jīng)過(guò)洗胃及觀(guān)察，患兒最終有驚無(wú)險——來(lái)源：濟源二院

臨床點(diǎn)評

患兒年齡小，身體各個(gè)組織器官發(fā)育還不太成熟，很多藥物看似很小的一片，如果孩子吃了，副作用會(huì )非常大，給孩子造成傷害甚至危及生命。

孩子如果誤服藥物，第一時(shí)間進(jìn)行處理很重要。

患兒誤服藥物，如何進(jìn)行現場(chǎng)處理？

這一點(diǎn)，主要依賴(lài)患兒身邊的家屬來(lái)完成。醫護人員可針對患兒的實(shí)際情況，隨機穿插、滲透入相應的健康教育相關(guān)知識，這是醫護人員為患兒進(jìn)行救治之際，必不可少的責任與義務(wù)。

1.確認誤服：首先觀(guān)察患兒的一般情況。查看患兒服藥后的不良反應。如有無(wú)嘔吐、頭疼頭暈等，檢查有無(wú)異味、皮膚變化，以給醫護人員提供重要的臨床信息，為患兒的及時(shí)有效救治，提供第一手的重要臨床資料。

2.現場(chǎng)查看：如果不能確定患兒吃的是什么藥物，可以馬上讓孩子張開(kāi)嘴巴。如果藥物在嘴里，馬上從嘴里拿出來(lái)。如果已經(jīng)吞下，要立即進(jìn)行催吐。

3.立即催吐：催吐方法：可用手指或勺子去刺激孩子的舌根部位，促其嘔吐。催吐這個(gè)辦法很有效，通過(guò)嘔吐，能清除全部或部分藥（毒）物。

4.及時(shí)送醫：患兒誤吞藥物，如果家屬不能確認安全的情況下，一定要送醫院，以期讓患兒得到有效的救治，確定患兒安全。

5.帶上藥瓶：帶誤服藥物的患兒去醫院的時(shí)候，要拿著(zhù)藥瓶、說(shuō)明書(shū)，冷靜地跟值班醫生講述前因后果。

接診誤服藥物的患兒，如何進(jìn)行救治？

1.查看患兒：接診后，立即查看患兒，查看患兒一般情況：神志、口唇顏色、有無(wú)惡心、嘔吐，測量生命體征等。

2.詢(xún)問(wèn)情況：詢(xún)問(wèn)患兒家屬患兒所服藥物的情況，確認患兒所服藥物的藥名、劑量等，以有的放矢。

3.及時(shí)洗胃：洗胃是最有效的清除藥（毒）的方法。洗胃的時(shí)機，以越快越好。但在服藥4-6h以?xún)龋越ㄗh洗胃。案例中的患兒誤服硝苯地平緩釋片較為明確，但片數不詳，所幸的是患兒家屬發(fā)現及時(shí)，患兒神志清醒，生命體征平穩，且服藥史明確，中毒藥物明晰，服用時(shí)間明確。

由于服用時(shí)間較短，患者家屬發(fā)現及時(shí)，若救治措施得當，患者的預后較好。

4.嚴密監護：催吐、洗胃結束后，可根據患兒實(shí)際情況，病情較重者，應早期入住ICU病房。繼續跟進(jìn)各項救護措施，給予營(yíng)養、支持、對癥、預防并發(fā)癥，維持血液動(dòng)力學(xué)穩定。對患兒進(jìn)行嚴密監護，觀(guān)察其生命體征，觀(guān)察藥物不良反應。

5.對癥處理：根據患兒的臨床表現，實(shí)行對癥處理。如輸液，輸入護胃、促進(jìn)藥物排泄藥物等，維持患者循環(huán)系統的穩定。

6.心理疏導：對患兒進(jìn)行安撫，同時(shí)注意對患兒家屬進(jìn)行心理疏導，緩解其緊張情緒。

7.健康教育：教育患兒家屬把藥物放在孩子摸不到的地方，并為較大孩童進(jìn)行藥物方面的教育。

下面，就硝苯地平緩釋片誤服話(huà)題，進(jìn)行延伸，解答四個(gè)臨床問(wèn)答。

一、硝苯地平緩釋片中毒都有哪些臨床表現?

該藥不良反應主要體現在：

1.肝臟損害：誤服藥物后，患兒有可能出現黃疸及谷氨酸草酰乙酸氨基轉移酶、谷氨酸丙酮酸氨基轉移酶升高。洗胃后，可跟進(jìn)肝功能監測。

2.循環(huán)系統：重點(diǎn)觀(guān)察有無(wú)出現胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降至正常以下、下肢浮腫等臨床癥狀。重點(diǎn)鎖定患兒血壓，可用多功能監護儀，對患兒進(jìn)行嚴密監護，及時(shí)對癥處理。

3.過(guò)敏癥狀：有的患兒有可能出現蕁麻疹、瘙癢等過(guò)敏癥狀。

4.消化系統：注意是否出現腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥狀，做好臨床觀(guān)察，對癥施治。

5.代謝異常：有可能出現高血糖癥狀，做好血糖監測。

二、重點(diǎn)鎖定哪些觀(guān)察要點(diǎn)？

1.服藥后24小時(shí)最好重點(diǎn)監護：硝苯地平口服后經(jīng)胃腸道吸收迅速而完全，普通劑型經(jīng)口服后，可在體內持續6-8小時(shí)。所好的是患兒所服的是硝苯地平緩釋片，吸收速率相對較慢，為患兒的救治提供了先機。

2.重點(diǎn)監護血壓：患兒誤服降壓藥，常規應用監護儀，嚴密監護患兒生命體征的變化，及時(shí)跟進(jìn)對癥處理。

3.監護肝腎功能：硝苯地平組織分布廣泛，藥物在肝、血清、腎及肺中濃度較高，而在腦、骨骼肌中濃度較低。后續治療注意監護肝腎功能。

4.促進(jìn)藥物代謝：硝苯地平在體內經(jīng)肝微粒體酶系統(包括細胞色素P450單氧化酶)作用，氧化成三種無(wú)藥理活性的代謝物，70%～80%藥物以水溶性代謝物從尿中排出，24小時(shí)后90%的藥物消除，主要以非原型的代謝產(chǎn)物從尿中排泄，原型藥物僅0.1%經(jīng)尿排泄，體內無(wú)蓄積作用。

為患兒建立暢通的靜脈輸液通道，輸入促進(jìn)藥物代謝的藥物和水分，以促進(jìn)藥物代謝。

三、應采取的具體救治措施有哪些？

1.快速洗胃：以減少藥物吸收。及時(shí)洗胃是當下消除藥物過(guò)量最有效方法。無(wú)條件進(jìn)行洗胃救治的醫院，可為患者及時(shí)撥打120，把患者緊急轉往有條件洗胃、血液凈化治療的醫院，盡快減少、避免藥物的繼續吸收。

2.常規應用吸附劑：洗胃后，給予胃腸道吸附劑，活性炭5-10g溶于溫開(kāi)水，可洗胃后，從胃管注入。經(jīng)胃管注入藥用活性炭可以有效吸附殘余藥物，是推薦的治療方式。

3.常規導瀉：洗胃后，常規應用導瀉劑。20%甘露醇50-80mL，分次服用，可加適量礦泉水稀釋。也可從胃管注入。

4.保護劑應用：選用胃黏膜保護劑，如牛奶、蛋清、米湯等保護胃黏膜。

5.必要時(shí)，進(jìn)行血液凈化治療：監測血藥濃度，指導臨床用藥。血液灌流、連續性血漿吸附濾過(guò)治療藥物急性中毒，具有一定的效果，可根據患兒情況，權衡利弊，對癥施治。

四、硝苯地平中毒患兒的救治，有什么注意事項？

（1）持續心電監測，密切監測生命體征變化。

（2）積極進(jìn)行胃腸道清除毒物。這是救治該降壓藥中毒的重要措施。

（3）維持患者患兒的穩定，包括靜脈補液、促進(jìn)藥物代謝，對癥應用其他血管活性藥物，維持血壓的穩定。

（4）注意住院期間患兒安全普通病房要為患兒留陪護，與醫護人員協(xié)力做好診療護理，確保患兒安全。