發(fā)熱是兒科最常見(jiàn)的門(mén)/急診就診原因。小兒發(fā)熱不退，不僅家長(cháng)焦慮，兒科醫師也會(huì )感到焦慮。特別是目前的醫療環(huán)境，家長(cháng)們的「發(fā)熱恐怖癥」給兒科醫師們造成了極大的困惑：

話(huà)題討論：如何應對發(fā)熱恐怖癥？

早在20世紀80年代，SCHMITT將家長(cháng)對兒童發(fā)熱過(guò)度焦慮甚至恐懼定義為發(fā)熱恐怖癥（feverphobia），并提出以下9條標準：

恐懼發(fā)熱導致腦損傷或死亡；體溫＜38℃用退熱藥；體溫＜39℃予以擦浴；未測量體溫給予退熱藥；給退熱藥劑量過(guò)大；給退熱藥間隔過(guò)短；喚醒熟睡的孩子喂退熱藥；除了發(fā)熱外沒(méi)有其他任何疾病表現時(shí)24h內反復咨詢(xún)醫生；反復測量體溫。

面對家長(cháng)的「發(fā)熱恐怖癥」，兒科專(zhuān)家@王建忠用4個(gè)字總結了應對小兒發(fā)熱的處理方法，可供借鑒：

筆者認為，要達到這個(gè)水準，需要具備豐富的臨床經(jīng)驗和溝通能力，否則，對于有「發(fā)熱恐懼癥」的患兒家長(cháng)也只有任其反復就醫了。

作為醫務(wù)人員，除了需要提升自身的診療水平，還要多向患兒家長(cháng)普及正確對待發(fā)熱的科普知識，教會(huì )家長(cháng)及時(shí)識別患兒病情嚴重程度，這樣才能得到患兒家長(cháng)的信任和配合。

發(fā)熱診斷：需要完善哪些輔助檢查？

遇到發(fā)熱的患兒，比起單純控制體溫，臨床醫師更重要的是明確發(fā)熱的病因，做好必要的檢驗和檢查。

第一種：＜3個(gè)月內患兒，以下項目是必查的

1.觀(guān)察和記錄體溫、心率和呼吸頻率；

2.進(jìn)行血常規、血培養和CRP（C反應蛋白）檢查；

3.對于有呼吸道癥狀和體征者需要行X線(xiàn)胸片檢查；

4.尿常規用于排除泌尿系感染；

5.腹瀉行大便常規及培養；

6.如果新生兒或患兒一般情況不佳，白細胞＜5×10*9/L或＞15×10*9/L時(shí)，應在使用抗菌藥物之前先進(jìn)行腰穿檢查；

7.新生兒或早產(chǎn)兒可進(jìn)行PCT降鈣素原檢查確定是否感染。

第二種：＞3個(gè)月的患兒，推薦按照以下流程進(jìn)行檢查

1.發(fā)熱風(fēng)險分級為綠色時(shí)（參考下表1）：進(jìn)行尿常規，臨床體征檢查及系統評估；

2.發(fā)熱風(fēng)險分級為黃色時(shí)：進(jìn)行尿液檢查、查血（血常規、CRP和血培養），1歲以下患兒進(jìn)行腰椎穿刺和X線(xiàn)胸片（體溫高于≥39.0℃，白細胞＞20×10*9/L）；

3.發(fā)熱風(fēng)險為紅色時(shí)：需要進(jìn)行全血檢查、CRP、血培養及尿液檢查，同時(shí)可考慮行腰穿、X線(xiàn)胸片、血電解質(zhì)檢查和血氣分析。

附表1NICE交通燈系統

備注：由NICE發(fā)布的交通燈系統用于評估發(fā)熱患兒是否具有嚴重疾病的風(fēng)險因素。其中「紅色」癥狀提示患兒存在高危風(fēng)險。醫務(wù)人員可根據交通燈系統的臨床癥狀或體征來(lái)系統預測發(fā)生嚴重疾病的危險性，并做好相應的處理。CRT指毛細血管再充盈時(shí)間。

患兒評估：家長(cháng)如何配合？

下面幾個(gè)發(fā)熱知識點(diǎn)，可幫助家長(cháng)了解發(fā)熱相關(guān)知識，在一定程度上可減少發(fā)熱患兒反復就醫的次數：

1.發(fā)熱是機體對抗病原體的一種方式，對疾病恢復有幫助；

2.退熱是改善患兒舒適度而非治療疾病；

3.感染性發(fā)熱一般不會(huì )超過(guò)42℃；

4.沒(méi)有證據證明40～42℃的體溫會(huì )對機體組織產(chǎn)生明顯傷害；

5.沒(méi)有充分證據證明提早退熱可預防熱性驚厥；

6.由于高熱會(huì )增加患兒脫水及不適的機會(huì )，應適當使用退熱藥改善患兒舒適度，也可減輕家長(cháng)恐懼心理，當體溫＞38.5℃可使用退熱藥；

7.發(fā)熱在38.5～39.0℃時(shí)，如患兒四肢冰涼說(shuō)明體表毛細血管收縮，體溫處在上升階段，患兒常有畏寒不適甚至寒顫，使用退熱藥可改善舒適度；如四肢溫暖則說(shuō)明已達體溫調定點(diǎn)，體溫再上升幅度較小，如未達39℃，可不用退熱藥；

8.根據熱退時(shí)兒童嬉戲狀況和嬰兒自主微笑，可作為判斷兒童精神狀況良好的指標。

以下情況需要家長(cháng)積極干預或帶患兒上醫院就診：

1.當＜3個(gè)月的嬰兒體溫≥38℃時(shí)，有可能預示著(zhù)嚴重疾病；

2.體溫超過(guò)39℃，經(jīng)對乙酰氨基酚或布洛芬治療2個(gè)小時(shí)后仍不退熱；

3.隨著(zhù)發(fā)熱天數的增加，可能會(huì )并發(fā)細菌感染，當發(fā)熱＞3天時(shí)應及時(shí)就診；

4.如果每日使用退熱藥≥4次，提示熱降完全依靠退熱藥，可能是嚴重疾病的信號；

5.出現脫水癥狀，如換尿不濕的次數減少或者小便次數減少；

6.行為發(fā)生改變，如不愛(ài)玩耍，很少說(shuō)話(huà)，沒(méi)有食欲，對周?chē)挛锬魂P(guān)心等；

7.患兒出現抽搐；

8.注射疫苗后體溫＞39℃，發(fā)熱時(shí)間＞24小時(shí)，需要判斷是否因疫苗反應引起的。

提醒：一旦出現家長(cháng)自己判斷不了的情況或者家長(cháng)認為是異樣的情況，請及時(shí)就醫以減少遺漏嚴重疾病。

下面的兒童發(fā)熱家長(cháng)評價(jià)表（表2），有助于家長(cháng)對3個(gè)月～5歲的兒童急性發(fā)熱進(jìn)行評估，減少不必要的就診。符合以下A--E中的5個(gè)條件之一時(shí)即請就診。

表2兒童發(fā)熱家長(cháng)評價(jià)表

A服用退熱藥后1小時(shí)，體溫≥39.0℃

B熱退后兒童生活狀況與平時(shí)不一樣（包括易激惹、嗜睡、無(wú)力、呼吸增快或減慢、面色蒼白或青紫、對父母及外界反應等）

C體溫≥39.0℃，24h內≥4次

D72h后體溫仍≥39.0℃

E家長(cháng)認為出現需要就診的事件

備注

其中生活狀況是指飲食、生活規律情況，較大兒童玩耍嬉戲情況、嬰兒自主微笑情況。

五問(wèn)五答：小兒發(fā)熱怎么辦？

1.測體溫選擇那一種體溫計？

推薦新生兒采用腋下電子體溫計測體溫；1個(gè)月至5歲兒童可采用腋下電子測溫計或紅外線(xiàn)耳溫儀測溫。

提醒：0～5歲兒童不推薦通過(guò)口腔或直腸測溫。如果上醫院就診時(shí)，建議隨身攜帶體溫計，既方便測量，又減少交叉感染的機會(huì )。

2.如何選擇退燒藥？

常用的退燒藥有兩類(lèi)：對乙酰氨基酚和布洛芬。

3個(gè)月以上的患兒：可以用對乙酰氨基酚；

6個(gè)月以上的患兒：可以用布洛芬，也可以用對乙酰氨基酚；

3個(gè)月以下的患兒：需要及時(shí)就醫，并在醫生指導下用藥。

提醒：相對于布洛芬而言，對乙酰氨基酚的安全性更高一些。布洛芬退燒作用比較強，退熱同時(shí)可能會(huì )導致大量出汗，不適用于有脫水癥狀的患兒；布洛芬可能會(huì )誘發(fā)哮喘，有哮喘史的患兒應慎用；布洛芬通過(guò)腎臟排泄，腎功能不好的患兒也要慎用。

3.可以交替應用退燒藥嗎？

建議病程中只用一種退燒藥，不推薦聯(lián)合用藥或交替用藥。

除非在使用某一種退燒藥無(wú)效時(shí)，才考慮換用另一種退燒藥，或考慮兩藥交替使用。

提醒：如果非要兩藥交替使用時(shí)，務(wù)必告知家長(cháng)做好用藥記錄，避免用藥錯誤。

4.能否應用物理降溫？

患兒高熱時(shí)建議先服退燒藥，如果患兒對退燒藥過(guò)敏，或者不能耐受，可以?xún)?yōu)先選用溫水擦浴。如果發(fā)熱讓患兒極度不適，或者出現嘔吐，可以配合使用溫水擦浴。

提醒：酒精可能引起寶寶皮膚過(guò)敏，也有可能經(jīng)皮膚或呼吸道吸收而造成中毒，應禁止酒精擦浴。

5.應用時(shí)退燒藥時(shí)還要注意什么？

§使用退燒藥之前需仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，并遵醫囑執行；

§選擇退燒藥類(lèi)型時(shí)根據寶寶的月齡；

§應用退燒藥劑量時(shí)，按寶寶的體重計算，而不是按寶寶的年齡；

§口服退熱藥一般可4～6小時(shí)/次，對乙酰氨基酚最多5次/日，布洛芬最多4次/日；

§盡量飯后服用，不宜空腹給藥，以避免藥物對胃腸道造成刺激引起惡心、嘔吐；

§服用時(shí)應多飲水，及時(shí)補充電解質(zhì)（可用口服補液鹽）。