美國兒科學(xué)會(huì )先天性甲狀腺功能低下（CH）篩查和治療標準

2017-12-04 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：原則新生兒一旦發(fā)現甲狀腺功能低下應立即接受T4治療，以盡快恢復正常的甲狀腺功能。治療時(shí)機和治療是否充分與神經(jīng)系統后遺癥相關(guān)。

　　1CH新生兒篩查原則

　　新生兒篩查需要在出生2～4d完成，如果沒(méi)有條件(例如NICU的患兒或者在家分娩的早產(chǎn)兒等)，至少在出生7d內完成。出生24～48h篩查可能出現假陽(yáng)性，危重新生兒或接受過(guò)輸血治療的新生兒可能出現假陰性。微信公眾號：ekcg2014

　　2篩查結果分析

　　2.1T4降低合并TSH升高

　　處理原則：(1)對篩查結果為T(mén)4降低、TSH>40mU·L-1的嬰兒應當立即進(jìn)行血清確診試驗；同時(shí)立即開(kāi)始治療，無(wú)需等待確診試驗結果。(2)對TSH未超過(guò)40mU·L-1的嬰兒應當復查，約10%的CH患兒TSH水平在20～40mU·L-1(2～6周嬰兒TSH正常參考值：1.7～9.1mU·L-1。)。

　　2.2T4正常伴T(mén)SH升高

　　處理原則：這種情況是否需要治療尚有爭議。雖然先天性甲低、暫時(shí)性甲低、21三體等患兒在出生幾個(gè)月內TSH水平都可能增高，但是對于大于2周齡的患兒，TSH水平仍高于10mU·L-1是異常情況，應予治療。未接受治療的嬰兒應該在2周和4周復查FT4和TSH，如果結果仍異常應該開(kāi)始治療。

　　2.3T4降低和TSH正常微信公眾號：ekcg2014

　　原因：(1)有3%～5%的新生兒出現T4降低和TSH正常。(2)早產(chǎn)兒和一些危重疾病患兒也較常見(jiàn)。(3)可能是由于下丘腦不成熟(尤其是早產(chǎn)兒)，蛋白結合功能紊亂如甲狀腺素結合球蛋白缺乏癥，中樞性甲狀腺功能減退癥，伴發(fā)TSH升高延遲的CH等原因導致。(4)長(cháng)期輸入多巴胺或者應用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制TSH，導致T4水平降低。(5)合并面正中線(xiàn)缺陷、低血糖癥、小陰莖或視覺(jué)障礙常提示下丘腦-垂體異常。(6)合并垂體功能低下癥和眼盲或者腦正中缺陷常提示視隔發(fā)育不良。

　　處理原則：對這類(lèi)患兒的處理并不十分清楚。可濾紙片復查隨訪(fǎng)直至T4正常，或檢測第2份血樣本的FT4和TSH水平。微信公眾號：ekcg2014

　　2.4T4降低伴T(mén)SH升高延遲

　　病因：T4降低合并TSH升高延遲在低出生體量和危重新生兒中較常見(jiàn)。

　　處理原則：不推薦常規進(jìn)行第2次篩查，但是，T4水平非常低和具有甲狀腺功能低下的高危因素的嬰兒必須進(jìn)行血清FT4和TSH檢測；單卵雙生的雙胞胎應在2周齡時(shí)取第2份血進(jìn)行復查，因為臍血可能混合在一起影響篩查結果；6周后持續高促甲狀腺素血癥者應接受T4替代治療，3歲時(shí)復查。

　　2.5暫時(shí)性TSH升高

　　處理原則：一般不作處理。因母親服用抗甲狀腺藥而導致的新生兒T4和TSH升高，1～3周能夠自行恢復正常。

　　3治療

　　3.1原則新生兒一旦發(fā)現甲狀腺功能低下應立即接受T4治療，以盡快恢復正常的甲狀腺功能。治療時(shí)機和治療是否充分與神經(jīng)系統后遺癥相關(guān)。

　　3.2藥物及劑量首選的治療藥物為L(cháng)T4，首次劑量10～15μg·kg-1·d-1，更高的首次治療劑量(12～17μg·kg-1·d-1)能夠使血清T4在3d內恢復，TSH在2周內恢復到正常范圍，但是對神經(jīng)系統的影響尚需評估。

　　3.3注意事項(1)治療期間避免食用大豆、纖維素和含鐵豐富的食物，這些成分影響T4的生物利用度。(2)1周后復查FT4，以保證合適的血清T4升高速度。(3)治療2周內T4應該至少升高至100μg·L-1，FT4升高至26pmol·L-1。TSH應該在1個(gè)月內恢復正常。(4)LT4的劑量應根據血清FT4、TSH水平和臨床表現調整。(5)在治療的前3d，血清總T4和FT4應在正常參考范圍的較高水平(50%以上)，血清TSH應控制在0.5～2.0mU·L-1。(6)垂體后葉素的抵抗作用可能推遲血清水平正常或增高，而TSH卻增高。對于這類(lèi)患兒，用藥劑量應根據血清T4水平來(lái)調整。

　　4臨床醫師對篩查發(fā)現的CH患兒的處理

　　接診CH患兒，進(jìn)行詳細的病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查，請兒科內分泌專(zhuān)家會(huì )診，復查T(mén)SH和FT4、甲狀腺超聲檢查和(或)甲狀腺掃描等檢查助診。

　　4.1藥物治療LT4：10～15μg·kg-1·d-1，持續應用1個(gè)月。

　　4.2復查T(mén)4和TSH治療2～4周首次復查；前6個(gè)月每1～2個(gè)月復查1次；6個(gè)月～3歲每3～4個(gè)月復查1次；3歲以后每6～12個(gè)月復查1次。

　　4.3治療目標使TSH恢復正常水平；T3和T4保持在正常范圍的較高水平(50%以上)。

　　4.4預后評估如果患兒甲狀腺掃描結果顯示腺葉缺失或異位，甲狀腺功能低下一般會(huì )持續終生。如果患兒TSH<50mU·L-1，在新生兒期沒(méi)有增加，則嘗試在3歲后中斷治療，如果治療終止后TSH增加，則甲狀腺功能低下一般會(huì )持續終生。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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輕-中度原發(fā)性高血壓。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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1、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短； 2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡； 3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變； 4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力； 5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。

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甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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1、急慢性白血病，對慢性粒細胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統性紅斑狼瘡；3、慢性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結腸炎、節段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。

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