【權威】國家標準：狂犬病診斷標準及處理原則

2017-12-04 來(lái)源：最新最權威兒科常見(jiàn)疾病診療常規標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：本標準適用于各級、各類(lèi)醫療、保健衛生防疫機構人員對狂犬病的診斷報告和處理。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

　　狂犬病診斷標準及處理原則（GB17014-1997）

　　【說(shuō)明】：本標準由中華人民共和國衛生部提出，由天津市傳染病醫院負責起草，起草人；朱理珉、余書(shū)文。本標準由衛生部委托技術(shù)歸口單位中國預防醫學(xué)科學(xué)院負責解釋。國家技術(shù)監督局1997-10-06批準。1998-10-01實(shí)施。

　　【本小編本文根據上述國家標準進(jìn)行了適當編排】

　　狂犬病(Rabies)又稱(chēng)恐水病(Hydrophohia)，是由狂犬病毒(RabiesVirus)侵犯神經(jīng)系統引起的急性傳染病，屬人獸共患自然疫源性疾病。人狂犬病多因被感染的犬、貓或野生動(dòng)物咬傷而感染的，病死率近乎100%。本病表現癥狀典型、獨特，基本根據臨床即可診斷。

　　1范圍

　　本標準規定了狂犬病的診斷標準及處理原則。

　　本標準適用于各級、各類(lèi)醫療、保健衛生防疫機構人員對狂犬病的診斷報告和處理。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

　　2診斷原則

　　主要依靠本病流行病學(xué)史及典型獨特的臨床表現即可做出臨床診斷。

　　3診斷標準

　　3.1流行病學(xué)史

　　有被犬、貓或其他宿主動(dòng)物舔、咬史。

　　3.2臨床癥狀

　　3.2.1愈合的咬傷傷口或周?chē)杏X(jué)異常、麻木發(fā)癢、刺痛或蟻走感。出現興奮、煩躁、恐懼，對外界刺激如風(fēng)、水、光、聲等異常敏感。

　　3.2.2“恐水”癥狀，伴交感神經(jīng)興奮性亢進(jìn)（流涎、多汗、心律快、血壓增高），繼而肌肉癱瘓或顱神經(jīng)癱瘓（失音、失語(yǔ)、心律不齊）。

　　3.3實(shí)驗室檢查

　　3.3.1免疫熒光抗體法檢測抗原：發(fā)病第一周內取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮膚切片，用熒光抗體染色，狂犬病病毒抗原陽(yáng)性。

　　3.3.2存活一周以上者做血清中和試驗或補體結合試驗檢測抗體、效價(jià)上升者，若曾接種過(guò)疫苗，中和抗體效價(jià)需超過(guò)1：5000。

　　3.3.3死后腦組織標本分離病毒陽(yáng)性或印片熒光抗體染色陽(yáng)性或腦組織內檢到內基氏小體。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

　　3.4病例分類(lèi)

　　3.4.1臨床診斷病例：具備3.1加3.2.1或3.2.2

　　3.4.2確診病例：具備3.4.1加3.3的任一條。

　　4處理原則

　　4.1將病人嚴格隔離于較安靜、光線(xiàn)較暗的單人病房，避免不必要的刺激。

　　4.2病人分泌物、排泄物嚴格消毒處理。

　　4.3加強對呼吸、循環(huán)等系統并發(fā)癥的監護。

　　4.4對癥處理：補充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調；對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導致窒息，必要時(shí)作氣管切開(kāi)．間歇正壓給氧。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)，可用β一受體阻滯劑或強心劑。

　　5預防

　　5.1管理傳染源。

　　加強犬的管理，野犬應盡量捕殺，家犬應進(jìn)行登記與疫苗注射。狂犬立即擊斃、焚毀或深埋。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

　　5.2傷口處理。

　　立即用20%的肥皂水或清水徹底清洗所有傷口和搔傷處，反復沖洗至少20min，再用75%乙醇或2%碘酒涂擦。如創(chuàng )傷深廣、嚴重或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，皮試陰性后可在創(chuàng )傷處做高效免疫血清浸潤注射。傷口在數日內暫不縫合。也可酌情應用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素。

　　5.3疫苗接種。

　　目前，我國所應用的人用狂犬病疫苗為狂犬病固定毒(aG)適應株，接種于原代地鼠腎單層細胞，培養后收獲病毒液，加入甲醛溶液滅活后經(jīng)濃縮3～5倍，再加氫氧化鋁制成。

　　A3.1接種對象

　　凡被狂犬病或其他瘋動(dòng)物咬傷、抓傷時(shí)，應及時(shí)注射本疫苗。

　　A3.2用法歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規、指南、專(zhuān)家共識等。

　　A3.2.1一般咬傷者于0（第1天，注射當天）、3（第4天，以下類(lèi)推）、7、14、30天各注射疫苗1安瓿（液體疫苗2mL，凍干疫苗1mL或2mL），兒童用量相同。嚴重咬傷者，除按上述方法注射疫苗并應于0、3天注射加倍量疫苗，并于0天注射疫苗的同時(shí)合用抗狂犬病血清（傷口處理已述）。凡聯(lián)合使用抗狂犬病血清者必須在全程疫苗注射完畢后再注射2～3針加強針，即在全程注射后第15、75或10、20、90天加強。

　　A3.2.2在三角肌注射。

　　5.4抗狂犬病免疫血清的應用

　　A4.1凡已知確系狂犬或其他患狂犬病動(dòng)物舔咬者必需在注射疫苗的同時(shí)注射抗狂犬病血清或特異性免疫球旦白。

　　A4.2咬傷部近中樞神經(jīng)系統或傷情嚴重者必須與疫苗同時(shí)應用。

　　A4.3抗狂犬病血清應用劑量：

　　人源性抗血清（特異性免疫球旦白）20IU/kg。

　　異源性抗血清40IU/kg。

　　A4.4應用異源性抗血清需做過(guò)敏試驗，方法是使用抗血清1/10～1/100稀釋血清0.1mL做皮內注射，30min后皮丘紅暈小于1cm為陰性，可注完全量。若為陽(yáng)性可逐步加量脫敏注射用完全量。歡迎