乙肝病毒父嬰垂直傳播！

　　中華醫學(xué)會(huì )肝病學(xué)分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )感染病學(xué)分會(huì )《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》明確提到，乙肝病毒（HBV）主要經(jīng)血(如不安全注射等)、母嬰及性接觸傳播。（注：未提及父嬰垂直傳播）

　　現在國內由于對獻血員實(shí)施了嚴格的HBsAg和HBV-DNA篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生；經(jīng)破損的皮膚或黏膜傳播主要是由于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫療器械、侵入性診療操作、不安全注射特別是注射毒品等；其他如修足、文身、扎耳環(huán)孔、醫務(wù)人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。母嬰傳播主要發(fā)生在圍生期，大多在分娩時(shí)接觸HBV陽(yáng)性母親的血液和體液。隨著(zhù)乙型肝炎疫苗聯(lián)合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)的應用，母嬰傳播已明顯減少。與HBV陽(yáng)性者發(fā)生無(wú)防護的性接觸，特別是有多個(gè)性伴侶者，其感染HBV的危險性增高。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學(xué)習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸不會(huì )傳染HBV。流行病學(xué)和實(shí)驗研究未發(fā)現HBV能經(jīng)吸血昆蟲(chóng)(蚊和臭蟲(chóng)等)傳播。

　　一、乙肝病毒會(huì )不會(huì )發(fā)生父嬰垂直傳播？

　　早在20世紀70年代初，國外就有研究發(fā)現乙肝患者精液中檢測出乙肝表面抗原(HBsAg)，初步證明精液有傳染性。1985年，Hadchouel等用分子雜交技術(shù)，對3例乙型肝炎患者的精子進(jìn)行研究，發(fā)現其中2例的精子中整合的HBV-DNA序列與細胞中的HBV-DNA限速酶譜是一致的，提示乙型肝炎病毒可能通過(guò)生殖細胞垂直傳播給下一代，同時(shí)提出“乙肝病毒有可能通過(guò)生殖細胞垂直傳播”的假設。

　　也有研究認為真正意義上的父嬰垂直傳播，指在男性HBV攜帶者的精子產(chǎn)生過(guò)程中，HBV感染各期生殖細胞，導致病毒基因在人體精子基因組中整合。受精時(shí)，攜帶HBV基因的精子結合正常卵母細胞；在胚胎發(fā)育過(guò)程中，HBV基因隨胚胎細胞分裂、復制和表達。國內梅順利等將1l例HBV攜帶者的睪丸活檢組織制成石蠟切片，應用特異性HBV-DNA的探針以原位雜交法檢測這些患者的睪丸組織切片，結果11例患者中有5例陽(yáng)性，分布于間質(zhì)細胞、支持細胞及各級生精細胞的細胞核。

　　國內陸瓊等研究攜帶HBV的男性其新生兒臍血時(shí)檢出HBV-DNA陽(yáng)性率為14.1％。周小輝等研究顯示臍血HBV-DNA陽(yáng)性率為19.1％。楊靜等研究結果顯示新生兒臍血HBV-DNA陽(yáng)性的父親均是大三陽(yáng)，其父親HBV-DNA也大于1.0×106copies/ml（高病毒載量），推測HBV-DNA拷貝數越大，HBV越容易發(fā)生父嬰垂直傳播。

　　陳順萍等關(guān)于乙肝病毒父嬰垂直傳播暴露因素的研究顯示，父親血清HBV-DNA載量、父親乙肝一級家族史、精液HBV-DNA陽(yáng)性、孕婦HBsAb陰性是HBV父嬰垂直傳播的危險因素；父親血清HBV-DNA載量水平與父嬰垂直傳播水平存在劑量反應趨勢；父親血清HBV-DNA載量1.0×106copies/ml是垂直傳播發(fā)生較適宜的預測指標。研究同時(shí)還提到，孕婦HBsAb陽(yáng)性是阻斷HBV父嬰垂直傳播的保護因素。

　　上述所有研究均支持乙肝病毒父嬰垂直傳播。

　　二、乙肝病毒陽(yáng)性的父親其新生兒需不需要接種乙肝免疫球蛋白（HBIg）？

　　在實(shí)際工作中總會(huì )遇到對這個(gè)問(wèn)題特別糾結的父親，強烈要求給他的孩子接種HBIg，醫生也很難給予滿(mǎn)意的解釋。而關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，《慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)》中并未提及。

　　查閱最近的相關(guān)文獻，中華圍產(chǎn)醫學(xué)雜志2015年第5期發(fā)表了中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )產(chǎn)科學(xué)組《乙型肝炎病毒母嬰傳播預防臨床指南(第1版)》，在新生兒乙型肝炎免疫預防要點(diǎn)中提到：其他家庭成員HBsAg陽(yáng)性，如果新生兒與HBsAg陽(yáng)性成員密切接觸，就必須注射HBIg；不密切接觸，不必注射。如果參照這一條，那么作為當然的密切接觸者，HbsAg陽(yáng)性的父親其新生兒是應該接種HBIg的，無(wú)非其理論依據并不是父嬰垂直傳播而已。