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乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫如何治療比較好?

2017-09-25 來(lái)源:中醫出版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:淋巴水腫多有絲蟲(chóng)感染或丹毒反復發(fā)作史,或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術(shù)和放射治療史。屬于中醫學(xué)“大腳風(fēng)”“馗病”“腳氣”“水腫”等范疇。

       導讀:淋巴水腫是指由于肢體淋巴液回流障礙,使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化,后期肢體腫脹,且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮,故又稱(chēng)”象皮腫”。

  淋巴水腫多有絲蟲(chóng)感染或丹毒反復發(fā)作史,或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術(shù)和放射治療史。屬于中醫學(xué)“大腳風(fēng)”“馗病”“腳氣”“水腫”等范疇。

  淋巴水腫治療原則與調護要點(diǎn):①本病應遵循分期論治的原則,初期急性期多為濕熱下注之實(shí)證,以清熱利濕為主;慢性期多為瘀阻絡(luò )之虛實(shí)夾雜證,以益氣健脾、利濕通脈為主。②抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、預防感染。

  【驗案】

  葉某,女,52歲。2008年9月8日初診。

  主訴:左乳癌改良根治術(shù)后左上肢腫脹14年伴紅腫熱痛3天。

  病史:患者于1985年8月因左乳腺癌行改良根治術(shù)(病理不詳)。自述術(shù)后完善放化療。服用他莫昔芬5年后停藥至今。定期全身復查未見(jiàn)異常。1994年出現左上肢腫脹后常于勞累后反復發(fā)熱伴左上肢紅腫熱痛,經(jīng)靜滴抗生素及對癥治療熱退,但左上肢腫脹逐漸加重。患者3天前勞累,左上肢負重后又出現高熱,體溫最高達39.2℃。左上肢紅腫熱痛,伴全身關(guān)節酸痛,無(wú)咽干、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、咯痰。納差,大便秘結。曾于外院診治,給予抗生素治療效果不佳。

  查體:體溫38.5℃。患者左乳腺缺如,左胸壁可見(jiàn)約20cm縱向陳舊性手術(shù)瘢痕,左胸壁及右乳腺未觸及腫物。左上肢腫脹至左指端活動(dòng)障礙。局部皮溫升高皮膚潮紅可見(jiàn)大片紅斑輕微壓痛。舌質(zhì)紅,舌苔黃。患側脈難取,健側脈數。

  血常規:白細胞計數11×109/L,NE為9.8×109/L。

  中醫診斷:象皮腫(濕熱壅盛證)。

  西醫診斷:①左乳癌術(shù)后左上肢淋巴水腫;②急性淋巴管炎。

  治法:清熱解毒,通絡(luò )祛濕。

  方藥:忍冬藤30g,敗醬草15g,桑枝15g,木瓜15g,威靈仙15g,伸筋草15g,黃柏10g,海桐皮15g,川樸15g,枳實(shí)15g,萊菔子15g,薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,每日l(shuí)劑,水煎服。外治予金黃散、水及蜂蜜混合溫水調成膏狀,待溫度冷卻到40~42℃時(shí)外敷右上肢,用繃帶將患肢抬高。

  二診(2008年9月13日):患者左上肢紅腫明顯好轉,腫脹消退至左前臂,壓痛減輕,納眠可,二便調。舌淡紅,苔微黃脈弦。復查血常規:白細胞計數10.9×l09/L,中性粒細胞計數7.9×l09/L。效不更方,繼予上方服用2周。外治:金黃散水蜜膏繼敷右上肢,并抬高患肢。

  三診(2008年9月25日):患者左上肢皮膚潮紅消失,皮溫正常,壓痛緩解左前臂及上臂水腫較前好轉,按之柔軟。自覺(jué)疲倦乏力,納差,大便溏。舌淡,苔白,脈弦細。血常規:白細胞計數5.9×l09/L,中性粒細胞計數6.5×l09/L。

  病機:脾虛蘊濕。

  治法:健脾利水,通絡(luò )消腫。

  方藥:北芪30g,黨參30g,懷山藥15g,茯苓15g,白術(shù)15g,薏苡仁30g,澤瀉10g,桑枝15g,扁豆20g,姜黃15g,白花蛇舌草30g,陳皮15g。外治:白芥子120g,蘇子120g,萊菔子120g,吳茱萸120g,炒熱40℃~50℃,布包后熱敷患肢堅持每天l~2次,每次30分鐘。

  四診(2008年10月15日):患者全身狀況良好,左上肢水腫基本消退至上臂,屈伸自如,皮色皮溫正常。納眠可,二便調。舌淡紅,苔薄白,脈弦細。予中藥上方繼服以鞏固。其后每診又稍加減。四子散隔日熱敷上臂,每次30分鐘。

  于2008年11月停藥囑注意休息,避免過(guò)勞、左上肢避免負重,經(jīng)常做舉臂運動(dòng)。后隨訪(fǎng)3月,未見(jiàn)復發(fā)淋巴管炎,病情控制穩定。

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