導讀:淋巴水腫是指由于肢體淋巴液回流障礙,使淋巴液在皮下組織積聚而引起纖維增生、脂肪硬化,后期肢體腫脹,且皮膚增厚、粗糙、堅如象皮,故又稱(chēng)”象皮腫”。
淋巴水腫多有絲蟲(chóng)感染或丹毒反復發(fā)作史,或有腋窩、腹股溝部接受淋巴結清掃術(shù)和放射治療史。屬于中醫學(xué)“大腳風(fēng)”“馗病”“腳氣”“水腫”等范疇。
淋巴水腫治療原則與調護要點(diǎn):①本病應遵循分期論治的原則,初期急性期多為濕熱下注之實(shí)證,以清熱利濕為主;慢性期多為痰瘀阻絡(luò )之虛實(shí)夾雜證,以益氣健脾、利濕通脈為主。②抬高患肢、穿彈力襪、限制水鹽攝入、預防感染。
【驗案】
葉某,女,52歲。2008年9月8日初診。
主訴:左乳癌改良根治術(shù)后左上肢腫脹14年伴紅腫熱痛3天。
病史:患者于1985年8月因左乳腺癌行改良根治術(shù)(病理不詳)。自述術(shù)后完善放化療。服用他莫昔芬5年后停藥至今。定期全身復查未見(jiàn)異常。1994年出現左上肢腫脹后常于勞累后反復發(fā)熱伴左上肢紅腫熱痛,經(jīng)靜滴抗生素及對癥治療熱退,但左上肢腫脹逐漸加重。患者3天前勞累,左上肢負重后又出現高熱,體溫最高達39.2℃。左上肢紅腫熱痛,伴全身關(guān)節酸痛,無(wú)咽干、咽痛、鼻塞流涕、咳嗽、咯痰。納差,大便秘結。曾于外院診治,給予抗生素治療效果不佳。
查體:體溫38.5℃。患者左乳腺缺如,左胸壁可見(jiàn)約20cm縱向陳舊性手術(shù)瘢痕,左胸壁及右乳腺未觸及腫物。左上肢腫脹至左指端活動(dòng)障礙。局部皮溫升高皮膚潮紅可見(jiàn)大片紅斑輕微壓痛。舌質(zhì)紅,舌苔黃。患側脈難取,健側脈數。
血常規:白細胞計數11×109/L,NE為9.8×109/L。
中醫診斷:象皮腫(濕熱壅盛證)。
西醫診斷:①左乳癌術(shù)后左上肢淋巴水腫;②急性淋巴管炎。
治法:清熱解毒,通絡(luò )祛濕。
方藥:忍冬藤30g,敗醬草15g,桑枝15g,木瓜15g,威靈仙15g,伸筋草15g,黃柏10g,海桐皮15g,川樸15g,枳實(shí)15g,萊菔子15g,薏苡仁30g,白花蛇舌草30g,每日l(shuí)劑,水煎服。外治予金黃散、水及蜂蜜混合溫水調成膏狀,待溫度冷卻到40~42℃時(shí)外敷右上肢,用繃帶將患肢抬高。
二診(2008年9月13日):患者左上肢紅腫明顯好轉,腫脹消退至左前臂,壓痛減輕,納眠可,二便調。舌淡紅,苔微黃脈弦。復查血常規:白細胞計數10.9×l09/L,中性粒細胞計數7.9×l09/L。效不更方,繼予上方服用2周。外治:金黃散水蜜膏繼敷右上肢,并抬高患肢。
三診(2008年9月25日):患者左上肢皮膚潮紅消失,皮溫正常,壓痛緩解左前臂及上臂水腫較前好轉,按之柔軟。自覺(jué)疲倦乏力,納差,大便溏。舌淡,苔白,脈弦細。血常規:白細胞計數5.9×l09/L,中性粒細胞計數6.5×l09/L。
病機:脾虛蘊濕。
治法:健脾利水,通絡(luò )消腫。
方藥:北芪30g,黨參30g,懷山藥15g,茯苓15g,白術(shù)15g,薏苡仁30g,澤瀉10g,桑枝15g,扁豆20g,姜黃15g,白花蛇舌草30g,陳皮15g。外治:白芥子120g,蘇子120g,萊菔子120g,吳茱萸120g,炒熱40℃~50℃,布包后熱敷患肢堅持每天l~2次,每次30分鐘。
四診(2008年10月15日):患者全身狀況良好,左上肢水腫基本消退至上臂,屈伸自如,皮色皮溫正常。納眠可,二便調。舌淡紅,苔薄白,脈弦細。予中藥上方繼服以鞏固。其后每診又稍加減。四子散隔日熱敷上臂,每次30分鐘。
于2008年11月停藥囑注意休息,避免過(guò)勞、左上肢避免負重,經(jīng)常做舉臂運動(dòng)。后隨訪(fǎng)3月,未見(jiàn)復發(fā)淋巴管炎,病情控制穩定。
1.治療女性復發(fā)轉移乳腺癌。 2.用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥331、治療女性復發(fā)轉移乳腺癌; 2、用作乳腺癌手術(shù)后轉移的輔助治療,預防復發(fā)。
健客價(jià): ¥37.8用于治療抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià): ¥1141、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià): ¥1301.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥98結腸癌輔助化療:卡培他濱適用于 Dukes’ C 期、原發(fā)腫瘤根治術(shù)后、適于接受氟嘧啶類(lèi)藥物單獨治療的結腸癌患者的單藥輔助治療。其治療的無(wú)病生存期(DFS)不亞于 5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸聯(lián)合方案(5-FU/LV) 。卡培他濱單藥或與其他藥物聯(lián)合化療均不能延長(cháng)總生存期(OS),但已有試驗數據表明在聯(lián)合化療方案中卡培他濱可較 5-FU/LV 改善無(wú)病生存 期。醫師在開(kāi)具處方使用卡培他濱單藥對 D
健客價(jià): ¥3151、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病; 2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病; 3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥46適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥110適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1750適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對雌激素受體陰性的病人,若其對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥152主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥63本品用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、膀胱癌、宮頸癌。
健客價(jià): ¥128主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌有一定療效。也可用于治療乳腺癌、支氣管肺癌和肝癌等。還可用于膀胱癌、前列腺癌、腎癌等。
健客價(jià): ¥28.8絕經(jīng)后晚期乳腺癌,多用于抗雌激素治療失敗后的二線(xiàn)治療。
健客價(jià): ¥136本品用于治療下列疾病: 乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌、腎癌。
健客價(jià): ¥850用于治療乳腺癌、胃癌、結腸直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥169用于治療乳腺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、鼻咽癌。
健客價(jià): ¥127適用于以他莫昔芬治療后病情進(jìn)展的絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者。
健客價(jià): ¥1541. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對雌激素受體陰性的病人,若對他莫昔芬呈現陽(yáng)性的臨床反應,可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥110主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥339主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥65疏肝活血,軟堅散結。用于經(jīng)期乳脹痛有塊,月經(jīng)不調或量少色紫成塊及乳腺增生。
健客價(jià): ¥34扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥130聯(lián)合多西紫杉醇治療包括蒽環(huán)類(lèi)抗生素化療失敗的轉移性乳腺癌;單藥一線(xiàn)治療轉移性直腸癌。
健客價(jià): ¥272