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　　“肝”是藏血之臟

　　女人之所以和“肝”有關(guān)，因為中醫的“肝”是藏血之臟，“司血海”，“主疏泄”，具有儲藏血液和調節血流的作用，而“肝”脈所過(guò)之處，與沖任二脈有密切關(guān)系，臨床常見(jiàn)病癥如月經(jīng)不調，崩漏，帶下，滑胎，不孕等，都和肝及沖任二脈的損傷密切相關(guān)，所以婦科治療常用疏肝養肝等法。

　　肝“主疏泄”

　　除了肝主藏血，肝的另一個(gè)功能是“主疏泄”，疏泄是中醫特有的名詞，它的意思就是各個(gè)器官組織之間的功能配合和諧，順暢，這一點(diǎn)，也是由中醫“肝”所主管的，所以，中醫的“肝”的含義，比西醫的肝要寬泛，還包括了情緒的問(wèn)題，因為情緒是最容易引起器官間功能的失調的，后者歸肝所管，也是女人最容易出現的問(wèn)題，所以女人治病養生，特別強調“肝”的價(jià)值，原因就在這里。

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　　“青年責之腎，中年責之肝”

　　所以中醫治療女性疾病有個(gè)經(jīng)驗：“青年責之腎，中年責之肝”。所謂青年，指的是生長(cháng)發(fā)育期的女性，這個(gè)時(shí)候出問(wèn)題，主要和她們的生殖系統還沒(méi)有發(fā)育成熟，各種激素的分泌還處于“蹣跚學(xué)步”狀態(tài)，深一腳淺一腳的，這個(gè)時(shí)期的女孩子的月經(jīng)會(huì )很不規律，這也沒(méi)有大礙，因為還沒(méi)長(cháng)好嘛，為了幫助她盡快長(cháng)好，成熟，中醫要用補腎的辦法。

　　中年女性肝郁，“加味逍遙丸”

　　女人到了中年，已經(jīng)成熟了，這個(gè)時(shí)候再出現月經(jīng)方面的問(wèn)題，就不是補腎能解決的了，一般都是肝郁，因為女人的心思細密，更容易為一點(diǎn)小事糾結，不痛快，步入中年，家里家外的煩心事肯定比年輕時(shí)候多，這就更容易導致肝郁。女性的內分泌又比男性復雜，而人體的內分泌直接聽(tīng)令于大腦，大腦是產(chǎn)生情緒的地方，情緒不好，大腦對內分泌的調節馬上就有影響，很多人因為生了一次氣，或者精神緊張了，這個(gè)月的月經(jīng)就可能失調，甚至臉上長(cháng)斑之類(lèi)的，都是精神對內分泌影響的結果，如果按照中醫說(shuō)法，就是“肝郁”了，郁了，肝不能“疏泄”了，“道路”就不通了，月經(jīng)就出問(wèn)題，至于臉上的斑點(diǎn)，多是和內分泌關(guān)系最密切的黃褐斑，在中醫也稱(chēng)之為“肝斑”，治療的時(shí)候，常用“加味逍遙丸”做基礎化裁，這就是“中年責之肝”之意。

　　而月經(jīng)的問(wèn)題，反過(guò)來(lái)會(huì )影響到全身的健康，特別是血，而女性無(wú)論是月經(jīng)還是生育，都離不開(kāi)血，為此，中醫才一定要特別強調“肝”之于女人的作用，其實(shí)就是強調心身兩個(gè)方面對血這個(gè)人體“固定資產(chǎn)”的影響。

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　　血虛和血瘀，婦科疾病常見(jiàn)的兩個(gè)特點(diǎn)

　　肝郁了，不疏泄了，氣血的運行也受影響，留滯不暢，就成了血瘀，血瘀氣血運行不過(guò)去，好血成了“廢血”，無(wú)用的血，這就又加重了血虛，而血虛和血瘀，也是婦科疾病常見(jiàn)的兩個(gè)特點(diǎn)，所以才有了至今仍舊是婦科經(jīng)典的“四物湯”，里面的四味藥分別是生地，白芍，當歸，川芎，前三味養血，后一味化瘀，一并解決血虛血瘀問(wèn)題。非但如此，中醫還有一句話(huà)，“一味丹參，功同四物”意思是，一個(gè)丹參，就可以兼顧四物湯的功效，因為丹參可以養血又可以活血，這也是從另一個(gè)角度，再次強調了女性健康和血的關(guān)系，和肝的關(guān)系。

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　　補血劑代表方

　　適應證：血虛和血瘀之證。

　　主癥：面色無(wú)華，頭目眩暈，唇爪不榮，心悸失眠，舌淡脈細，或婦女月經(jīng)不調，量少色淡，閉經(jīng)不行等。

　　常用藥：熟地黃、當歸、白芍、阿膠、龍眼肉等。

　　代表方：四物湯、當歸補血湯、歸脾湯等。

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　　四物湯

　　四物湯（《仙授理傷續斷秘方》）

　　四物湯中歸芎，白芍熟地加成，

　　入營(yíng)調和沖任，血家百疾通融。

　　【方劑組成】當歸9克，川芎6克，白芍9克，熟地黃15克。

　　【功能主治】補血和血。用于營(yíng)血虛滯證之頭目眩暈，心悸失眠，月經(jīng)不調，或閉經(jīng)不行，臍腹疼痛，面色及唇爪無(wú)華，舌淡，脈細弦或細澀者。

　　【簡(jiǎn)便方歌】補血四物湯，歸芎地芍襄。

　　【方義陳述】本方中，熟地黃為君藥，甘溫滋膩，養營(yíng)補血；當歸為臣藥，辛而溫和，補血行氣；芍藥、川芎為佐藥，養血斂陰，祛瘀止痛。四味藥中，有血中血藥、血中氣藥，以補為主，補中有行；以和為用，和中有化。諸藥合用，補血而不滯血，行血而不傷血，共成補血調血之功。

　　本方為補血調血之基礎方，原本為外治療傷所設，后為婦人諸疾所用，而后成為各科治療相關(guān)疾病的通用方，足見(jiàn)其影響力和奧妙處。

　　本方現代常用于對血液系統相關(guān)疾病、冠心病、婦女月經(jīng)不調及胎前產(chǎn)后相關(guān)疾病的治療。

　　【臨案心語(yǔ)】人之動(dòng)力，氣血而已；人之疾病，氣血而為。論血之為病，幾無(wú)血實(shí)之疾，而以虛證居多。治病必治血，上工之治也。四物湯是補血調血的基本方，沒(méi)有不用此方而為醫者，正所謂《湯頭歌訣》中“血家百病此為通”之義。地黃有生熟之分，用熟者，取其補也；如血病在熱，可改用生地黃。芍藥有赤白之別，用白者，取其柔也；如血病在瘀，可改用赤芍。著(zhù)名醫家蒲輔周有論：“此方為一切血病通用之方。凡瘀血者，俱改白芍為赤芍；血熱者，改熟地黃為生地黃。川芎量宜小，大約為當歸之半，地黃為當歸的二倍。”（《蒲輔周醫療經(jīng)驗》）蒲老臨床經(jīng)驗之濃縮，不可不參。

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　　當歸補血湯

　　當歸補血湯（《內外傷辨惑論》）

　　當歸補血黃芪，血證游刃有余，

　　補血生血退熱，又主婦人血虛。

　　【方劑組成】黃芪30克，當歸6克。

　　【功能主治】補氣生血。用于血虛發(fā)熱證之肌熱面紅，煩渴欲飲，脈洪大而虛，重按無(wú)力者；亦治婦人經(jīng)期、產(chǎn)后血虛發(fā)熱，頭痛，或瘡瘍后久不愈合者。

　　【方義陳述】本方中，重用黃芪為君藥，補肺脾之氣，固肌膚之表，以資氣血生化之源；當歸為臣藥，養血和營(yíng)，補血行氣。二藥一君一臣，一陰一陽(yáng)，一氣一血，一唱一和，使陰陽(yáng)互用，氣血互生、陰生陽(yáng)長(cháng)，氣血俱生，最終達到衛外固表、補虛除熱的目的。

　　本方為治療血虛發(fā)熱的代表方，鑒于“有形之血不能速生，無(wú)形之氣所當急固”的原則，重用黃芪，補正氣而攝浮陽(yáng)；佐以補血，固根本而入陰血。

　　本方現代常用于對過(guò)敏性紫癜、自身免疫性全血細胞減少、糖尿病合并潰瘍、功能性子宮出血等的治療。

　　【臨案心語(yǔ)】本方名為“當歸補血湯”，卻以補氣的黃芪為君藥，豈不怪哉！其實(shí)不怪，血為氣所依，氣為血所托，本方之治，血虛是實(shí)，為病之本；而陽(yáng)虛浮越在外為急，是病之標。“此時(shí)陽(yáng)氣已去里而越表，恐一時(shí)固里不及，不得不從衛外以挽留之。”（清·張秉成《成方便讀》）醫者重用黃芪，有內外兼顧、標本兼治之妙：既治其標，立時(shí)挽回浮越之陽(yáng)氣，使發(fā)熱之癥減；又治其本，使血有所依附，虛象有所回復。氣回血生，氣行血行，加之當歸養血和營(yíng)之功的有效發(fā)揮，兩功相濟，補血之用得也。補氣生血，為中醫治療之大法，李杲用兩味藥做出如此完美之詮釋?zhuān)潴w用之深不能不令人折服。

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　　歸脾湯

　　歸脾湯（《重訂嚴氏濟生方》）

　　歸脾湯中四君，芪歸龍眼棗仁，

　　木香遠志姜棗，益氣健脾養心。

　　【方劑組成】白術(shù)18克，茯神18克，黃芪18克，龍眼肉18克，酸棗仁18克，人參9克，木香9克，炙甘草6克，當歸3克，遠志3克，生姜5片，大棗1枚。

　　【功能主治】益氣補血，健脾養心。用于心脾氣血兩虛證之心悸怔忡，健忘失眠，氣短乏力，食少，面色萎黃，舌淡苔薄白，脈細弱者；脾不統血證之?huà)D女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡或淋瀝不斷，便血，皮下紫癜，舌淡，脈細者。

　　【方義陳述】本方中，黃芪、龍眼肉共為君藥，補益脾氣，滋養心血；人參、白術(shù)、當歸、酸棗仁共為臣藥，增補脾益胃之力，添安神定志之效；茯神、遠志、木香、炙甘草共為佐使藥，養心安神益智，補心益脾和藥；生姜、大棗為引，調脾胃，滋化源。諸藥心脾同治，補脾為主；氣血雙補，補氣為重，使氣催血生，氣血兩旺。

　　本方為補益心脾之常用方，自宋代問(wèn)世以來(lái)，為后世諸多醫家所倚重并發(fā)揮，其功能也不斷得到補充、完善和創(chuàng )新，今人的研究也多有成果。

　　本方現代常用于對神經(jīng)衰弱、心臟病、胃及十二指腸潰瘍出血、牙齦出血、子宮發(fā)育不良、功能性子宮出血、子宮肌瘤、血小板減少性紫癜、白細胞減少癥、再生障礙性貧血、更年期綜合征、痹證、老年皮膚瘙癢等的治療。