寶寶粘液血便，要警惕這一種問(wèn)題

　　提及食物過(guò)敏，多數人第一反應是吃了食物后出全身皮疹。實(shí)際上，除了皮膚過(guò)敏，食物過(guò)敏會(huì )有很多表現，比如進(jìn)食食物后出現腹瀉也可能是過(guò)敏的表現之一。在嬰幼兒中，過(guò)敏甚至還會(huì )導致腸道出血。

　　案例

　　一位2個(gè)月大孩子的媽媽?zhuān)瑤е?zhù)她的寶寶到診所就診，原因是因為孩子的大便有血。

　　經(jīng)過(guò)查看大便和化驗，可以肯定孩子的消化道存在出血。

　　是什么原因導致的出血呢？我分析了原因。

　　第一：判斷出血的部位

　　消化道很長(cháng)，如果出血部位很高，遠離肛門(mén)，血液經(jīng)過(guò)長(cháng)長(cháng)的消化道消化后，就不像原先鮮紅色的模樣，最終可能變成黑色。而越接近肛門(mén)的出血，越可能表現為鮮紅色。

　　實(shí)際工作中，有時(shí)候判斷出血的部位非常困難，消化專(zhuān)科醫生甚至還會(huì )用到一些輔助檢查（消化內鏡、同位素造影、膠囊內鏡等等）幫助判斷。

　　這位媽媽給我看的大便出血是：大便中混有鮮紅色的血絲狀粘液大便，實(shí)際出血量不多。因此我考慮孩子的出血部位很低，接近肛門(mén)。

　　接近肛門(mén)位置的出血有直腸、結腸以及肛門(mén)本身。

　　在初步判斷出血部位后，我進(jìn)一步尋找導致出血的原因。

　　第二：尋找出血的原因

　　下消化道出血的原因有很多，主要分為兩大類(lèi)：感染性和非感染性。不同年齡兒童消化道出血的原因也有不同。文末我列舉了不同年齡消化道出血常見(jiàn)的原因。

　　這個(gè)孩子的大便是否為感染導致的腸炎？

　　我詳細詢(xún)問(wèn)病史以及查體，沒(méi)有找到腸道感染的證據。化驗了大便。除了提示出血以外，也沒(méi)有提示腸道感染。

　　因此，我判斷感染原因導致的出血可能性不大。

　　除了感染以外，還有哪些因素可以導致血便呢？針對嬰兒的大便出血，除了感染導致的結腸炎，常見(jiàn)的有肛裂(尤其是在添加固體食物或牛奶前后)；牛奶或大豆蛋白引起的結腸炎(過(guò)敏性結腸炎)；腸套疊；Meckel憩室；淋巴結節增生等等。

　　這時(shí)候，媽媽給我描述的一點(diǎn)引起了我的注意：在過(guò)去這一個(gè)月，好像孩子開(kāi)始不愿意吃奶，整個(gè)喂奶的過(guò)程哭鬧的很厲害，特別是每次吃奶的后半部分，喂奶十分困難。

　　我又進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)了孩子的家族史。孩子的媽媽有食物過(guò)敏病史（對海鮮過(guò)敏），爸爸為過(guò)敏性鼻炎，哥哥小時(shí)候有嚴重的特應性皮炎。一級親屬（父母、兄弟姐妹）有過(guò)敏史的孩子為過(guò)敏高風(fēng)險者。

　　因此，我把引起血絲便的原因聚焦到了食物過(guò)敏，我推斷孩子的血絲便的原因是奶粉過(guò)敏導致的食物蛋白誘導的小腸結腸炎。

　　食物蛋白誘導的小腸結腸炎：由一種或多種食物蛋白引起的遠端結腸炎癥。牛奶蛋白和大豆蛋白是常見(jiàn)的觸發(fā)因素。

　　我建議將普通奶粉改為深度水解奶粉（一種蛋白分子更小，致敏性更小的奶粉，多數孩子不需要，只有特殊情況的孩子才需要選用），3天后，孩子大便恢復正常。

　　母乳喂養同樣也可能引起血便，有過(guò)敏風(fēng)險嬰兒的母親進(jìn)食某些食物可能導致直腸出血。

　　一項針對大便帶血的純母乳喂養嬰兒的研究顯示，通過(guò)從母親膳食中依序剔除食物的方法，確定了88%的嬰兒對以下食物過(guò)敏，牛奶（76%）、蛋（16%）、大豆（6%）、玉米（2%）、多種(上述食物中2種)8%，母親通過(guò)避免進(jìn)食上述食物后孩子的血便得到改善。

　　好的方面是，隨著(zhù)年齡長(cháng)大，多數孩子對這些食物逐漸耐受，不再出現過(guò)敏的表現。

　　因此，我繼續跟蹤隨訪(fǎng)這個(gè)孩子的情況，孩子體重增加滿(mǎn)意，3個(gè)月后逐漸過(guò)渡到適度水解奶粉，添加輔食時(shí)期也密切關(guān)注孩子的食物過(guò)敏情況，專(zhuān)門(mén)針對這個(gè)孩子的輔食添加給予詳細的指導，同時(shí)我還請教了這方面的權威——廣州市婦女兒童醫療中心的消化科楊敏主任，楊主任在孩子輔食添加的過(guò)程中也給了孩子很多相應的專(zhuān)業(yè)指導，現在孩子已經(jīng)1歲2個(gè)月了，各方面指標都非常滿(mǎn)意。

　　不同年齡下消化道出血常見(jiàn)的原因

　　新生兒期——1、吞咽母體血液；2、肛門(mén)直腸裂；3、壞死性小腸結腸炎(necrotizingenterocolitis,NEC)；4、腸旋轉不良合并中腸腸扭轉；5、Hirschsprung病合并小腸結腸炎；6、凝血病；7、血管畸形；8、胃或十二指腸潰瘍9、胃腸重復囊腫

　　嬰幼兒期——肛裂(尤其是在添加固體食物或牛奶前后)；牛奶或大豆蛋白引起的結腸炎(過(guò)敏性結腸炎)；腸套疊；感染性結腸炎；Meckel憩室；淋巴結節增生；胃腸重復囊腫；凝血病

　　學(xué)齡前期——下述在嬰兒期出現的疾病也是學(xué)齡前兒童(2-5歲)直腸出血的重要原因：

　　肛裂；腸套疊；Meckel憩室；感染性結腸炎；溶血尿毒綜合征；過(guò)敏性紫癜；幼年性息肉

　　學(xué)齡期兒童及青少年——肛裂；HSP；Meckel憩室；感染性結腸炎；幼年性息肉；痔瘡

　　溫馨提示：判斷消化道出血是一個(gè)非常復雜的過(guò)程，需要有經(jīng)驗的兒科醫生或者兒童消化科醫生進(jìn)行判斷。