咳了一個(gè)月，原因卻不在肺

　　咳嗽是人體排出異常物質(zhì)的一個(gè)正常反射。當我們的呼吸道存在一些異常的東西，咳嗽反射幫助我們有效的將這些東西排出。病毒感染引起的咳嗽，通常7-10天會(huì )逐漸好轉。

　　但是長(cháng)時(shí)間的咳嗽可能就提示了一些疾病的存在，特別是慢性咳嗽，也就是大于4周的咳嗽。就像我這次看診遇到的這樣一個(gè)病例。

　　文末我將會(huì )為大家列出一些常見(jiàn)引起咳嗽的原因以及疾病小貼士，給爸爸媽媽們參考。

　　2歲的孩子，因為“持續咳嗽1月”來(lái)診所就診。

　　媽媽抱怨說(shuō)孩子咳嗽一直都不好轉，看過(guò)3次醫生，都診斷“支氣管炎”，吃過(guò)化痰止咳的藥，就是不見(jiàn)效果。

　　胸部X光片都照過(guò)了，也都正常。

　　但咳嗽總是不見(jiàn)好轉，不知道為什么。

　　每一次看病就像警察查案，必須小心仔細，不能漏過(guò)任何一條線(xiàn)索。問(wèn)病史就是了解案情，體格檢查就是現場(chǎng)勘探，需要用眼、用手、用工具來(lái)進(jìn)行視、觸、叩、聽(tīng)。

　　首先，我了解了孩子的整個(gè)發(fā)病經(jīng)過(guò)：

　　病史：1個(gè)月前，孩子有過(guò)一次發(fā)熱、流鼻涕的感冒癥狀，發(fā)熱、流鼻涕好了以后，咳嗽就加重了。看過(guò)醫生，吃過(guò)咳嗽和化痰的藥，但是效果不明顯。現在咳嗽的情況是：早上起來(lái)、晚上睡覺(jué)的時(shí)候特別多，白天卻可以有很長(cháng)時(shí)間不咳嗽。感覺(jué)痰很多，就是咳不出來(lái)。

　　表面看起來(lái)好像并沒(méi)有什么特殊的情況。但是我注意到了一點(diǎn)，咳嗽的時(shí)間！

　　孩子晚上睡覺(jué)及早上起床咳嗽比較多，而白天活動(dòng)的時(shí)候反而不咳嗽。換個(gè)方式來(lái)理解，他可能是躺下咳嗽比較多。

　　根據慢性咳嗽的評估流程我進(jìn)行了一一的排出。

　　接下來(lái)我進(jìn)行看診的第二步：現場(chǎng)勘探。

　　目標是仔細檢查所有可能導致咳嗽的原因。它們包括：從鼻子到肺的所有部位。方法就是用眼睛看、手觸摸和叩、耳朵聽(tīng)。

　　經(jīng)過(guò)仔細的聽(tīng)肺，孩子的肺部沒(méi)有聽(tīng)到任何的異常呼吸音。結合已經(jīng)有的胸部X光片的結果，似乎導致咳嗽的原因并不在肺。

　　孩子有輕微的張口呼吸，聽(tīng)有輕微的鼻音。我問(wèn)媽媽這種情況有多長(cháng)時(shí)間了。媽媽說(shuō)她并沒(méi)有注意。

　　從這個(gè)表現，加上病史給我的線(xiàn)索：躺著(zhù)容易咳嗽。我開(kāi)始高度懷疑一類(lèi)不是由肺部疾病導致的咳嗽。

　　于是在完成了其他部位查體后，我開(kāi)始進(jìn)行兒科查體中重要的一步：查看咽喉部。

　　我仔細的查看咽后壁，果不其然，在我意料之中，我看到了在咽后壁看到了粘糊糊的鼻涕。這印證了我的假設。我告訴媽媽?zhuān)⒆拥目人院苡锌赡懿皇欠尾康那闆r引起的，而是他的鼻子。

　　媽媽非常吃驚的說(shuō)：“醫生，看病這一個(gè)月，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)我還是第一次聽(tīng)到，為什么呢？咳嗽不都是肺部引起的嗎？”

　　我詳細的告訴她：“咳嗽不一定都是肺引起的，還有其他一些原因。比如鼻子。鼻竇炎也是可能導致咳嗽的原因之一，鼻竇就是深藏在面部的骨腔隙，這些位置發(fā)炎以后，排出的分泌物就容易儲積在孩子的鼻后道，而小年齡的孩子不會(huì )將鼻涕擤出來(lái)，往往在躺下的時(shí)候，鼻涕容易向后流，刺激咽喉引起咳嗽。因此，這時(shí)候治療咳嗽，關(guān)鍵是治鼻子。”

　　治療效果

　　媽媽接受了我的觀(guān)點(diǎn)，按時(shí)給孩子服用藥物，3天后護士電話(huà)隨診，孩子的咳嗽已經(jīng)好了一半，5天后媽媽按時(shí)回來(lái)復診，鼻后道的鼻涕比之前少了很多，再加上咳嗽癥狀的明顯好轉，印證了我的診斷。

　　我繼續建議媽媽堅持用藥，用藥10天后孩子癥狀完全消失，咳嗽治愈。

　　常見(jiàn)引起慢性咳嗽的咳嗽的原因

　　哮喘

　　遷延性細菌性支氣管炎(protractedbacterialbronchitis,PBB)

　　慢性化膿性肺病和支氣管擴張

　　氣道異常(先天性、異物或腫瘤)

　　誤吸異物

　　慢性或不太常見(jiàn)的感染

　　間質(zhì)性肺疾病

　　肺外原因：心臟異常，耳部疾病、鼻部原因

　　疾病小貼士：急性細菌性鼻竇炎

　　急性鼻竇炎是一種由一個(gè)或多個(gè)鼻旁竇感染引起的疾病。

　　病毒感染是急性鼻-鼻竇炎的最常見(jiàn)病因，未接受治療的情況下，無(wú)并發(fā)癥的病毒性鼻-鼻竇炎通常在7-10日自愈。

　　細菌性鼻-鼻竇炎有可能治愈，但抗生素治療可以加速疾病恢復。

　　細菌性鼻-鼻竇炎建議采用足量足療程的抗生素治療。

　　細菌性鼻竇炎的嚴重并發(fā)癥包括：眼眶周?chē)涓C組織炎、眶壁骨膜下膿腫、腦膜炎、腦膿腫。