怎樣預防癌癥?

　　先說(shuō)幾點(diǎn)不要。

　　1.不要相信祖傳秘方、偏方，也不要相信諸如中醫歷史悠久早就能治癌防癌的鬼話(huà)。大多數癌癥是近代才常見(jiàn)的，沒(méi)見(jiàn)過(guò)怎么會(huì )防治?比如說(shuō)有一種外星生物長(cháng)了五條腿各有長(cháng)短，患了軟骨病，不會(huì )走了，我們的醫學(xué)能治嗎?沒(méi)見(jiàn)過(guò)，連什么樣都沒(méi)見(jiàn)過(guò)，那幾條腿怎么保持平衡都不知道，治個(gè)屁?

　　2.不要相信個(gè)例、傳聞、故事。不要說(shuō)所謂專(zhuān)家編的故事和騙子為了賣(mài)書(shū)賣(mài)藥造的傳聞了，即便你身邊的人真有奇跡發(fā)生，癌不見(jiàn)了，被醫生判了死刑可是還活著(zhù)，吃什么干什么了一輩子不得癌癥等等，也不要效仿。賭咒發(fā)誓的很多不是真話(huà)，僅有的那點(diǎn)真的也沒(méi)用統計有意義，藥物三期臨床試驗的一個(gè)主要目地就是要排除類(lèi)似的偶然性。

　　3.不要盲目相信專(zhuān)家，也不要盲目相信寫(xiě)醫學(xué)科普文章的人，包括我。沒(méi)有人說(shuō)的話(huà)百分之百是真的，也沒(méi)有人說(shuō)的話(huà)百分之百是假的。信于不信要看他的話(huà)是不是從科學(xué)角度出發(fā)，是不是建立在可信的數據和證據上。是不是專(zhuān)家看的不是他們的頭銜，而是看他們的水平，不客氣地說(shuō)，大多數中國醫學(xué)專(zhuān)家的水平還不如我這個(gè)業(yè)余的。

　　4.不要盲從最新的科研成就，媒體上那些最新抗癌成果基本上曇花一現，都是為了沽名釣譽(yù)、騙科研經(jīng)費。想當年在約翰·霍普金斯做博士后的時(shí)候，本校某實(shí)驗室有個(gè)轟動(dòng)發(fā)現:Broccoli(花椰菜)抗癌!真有同事從此頓頓花椰菜，半年后才明白過(guò)來(lái)，要達到那個(gè)實(shí)驗的劑量，每天得吃一車(chē)。

　　在實(shí)驗室里和身上實(shí)驗動(dòng)物獲得的科研成果只有很少一部分應用到人體。這些抗癌試驗在這個(gè)階段是不考慮安全性的，比如在小鼠身上發(fā)現癌縮小，其原因很可能是小鼠讓藥物搞成惡病質(zhì)，活不了多久，癌當然不長(cháng)了。餓死癌癥的謠言也是這么回事，癌癥病人死了以后，他身上所有的癌都死光了，誰(shuí)要這么治?

　　那么應該怎么辦?

　　要看統計數據，一個(gè)人怎么得癌或者怎么不得癌沒(méi)什么意義，一萬(wàn)個(gè)人怎么得癌或者怎么不得癌就有意義。統計數據有流行病學(xué)和臨床觀(guān)察數據，最好是隨機雙盲試驗的數據，這樣的數據很能說(shuō)明問(wèn)題。

　　隨機雙盲試驗能夠排除偶然現象，從而得出正確的結果，有些結果是很出乎意料的，比如MAYO肺項目在1971年到1996年之間追蹤了9211人，以驗證胸部X線(xiàn)篩查是否能減低肺癌死亡率，結果發(fā)現每年做三次胸透的實(shí)驗組肺癌的死亡率(4.4/1000)高于對照組(3.9/1000)。

　　為什么會(huì )出現這個(gè)結果?因為一旦胸透發(fā)現肺癌跡象，就要手術(shù)切除，手術(shù)后30天內患者死亡率為5%，因為得肺癌的大部分是吸煙者，肺已經(jīng)很爛了。

　　說(shuō)到這兒，就是預防癌癥的第一條:戒煙。

　　霧霾影響到國人對吸煙危害的認識，覺(jué)得吸不吸煙出門(mén)一圈后都一樣，有大專(zhuān)家說(shuō)霧霾肯定會(huì )增加肺癌。

　　霧霾會(huì )導致肺癌增加，但增加的比例多大值得商榷，特別是會(huì )不會(huì )增加肺癌的死亡率。1956年發(fā)表的對34000名英國醫生進(jìn)行的追蹤調查結果發(fā)現吸煙是引起肺癌的主要原因，倫敦大霧等空氣質(zhì)量因素是次要原因。肺癌患者中80%到90%是和吸煙或二手煙有關(guān)，這是因為煙草中致癌物起碼有60多種，霧霾雖然厲害，但里面含有的致癌物要少多了。

　　另外很多人說(shuō)不少肺癌患者不吸煙，是的，他們可能是二手煙受害者。中國有三億煙民，二手煙受害者達到七個(gè)億，算算中國一共有多少人口?在中國不吸煙的人成為二手煙受害者的可能性大?還是不受二手煙之害的可能性高?

　　此外，還有一個(gè)數據更能說(shuō)明問(wèn)題。死于肺癌的人中吸煙者和非吸煙者的比例是17:1!

　　脊髓CT掃描技術(shù)把一些臨床上無(wú)法診斷的肺癌診斷出來(lái)了，這些肺癌大多是不會(huì )死的。CT掃描診斷出的肺癌中吸煙者和非吸煙者之比為1.1比1。對比肺癌死亡者的數據，可以發(fā)現很多非吸煙者的肺癌是因為過(guò)度診斷的原因。

　　中國肺癌發(fā)病率上升得很快，其中兒童的肺癌發(fā)病率迅猛上升。從控煙到禁煙是預防肺癌的最有效的辦法。戒煙不僅可以讓自己預防肺癌這種惡性度很高的癌癥，也可以讓你的親友家人包括你的孩子預防肺癌，為什么不干?

　　除了肺癌之外，吸煙還會(huì )導致其他癌癥，一位肺部專(zhuān)家說(shuō)的好:買(mǎi)香煙要付兩次費，一次是你買(mǎi)香煙，另一次是香煙買(mǎi)了你的命。吸煙和22%的癌癥有關(guān)，遠離香煙起碼可以把患癌的可能性降低10%到20%。即便是老煙槍?zhuān)錈熀蠡挤伟┑目赡苄云鸫a下降15%。

　　結直腸癌是另外一類(lèi)常見(jiàn)癌癥，雖然還不如肺癌病例多，在美國其發(fā)病率和死亡率僅次于肺癌。在中國上升趨勢很快，北京市從2000年到2010年肺癌發(fā)病率增長(cháng)了55.57%，結直腸癌發(fā)病率則增長(cháng)了97.15%。

　　結直腸癌的過(guò)度診斷比較少，所以增長(cháng)趨勢是很可怕的。造成這種趨勢的原因包括吸煙失控和肥胖癥增多等，在食品安全徹底失控的中國，預防結直腸癌非常重要。

　　除了遠離香煙之外，預防結直腸癌的辦法之一、也是預防癌癥的第二條:控制體重。

　　肥胖不僅是結直腸癌的危險因素，而且和其他20多種癌有關(guān)。2008年英國的研究表明20%的癌癥與肥胖或超重有關(guān)。美國的數據每年因為肥胖癥導致10萬(wàn)起癌癥，男子14%女子20%的癌癥死亡病例是肥胖癥造成的。瑞典的一項為期十年的研究發(fā)現患有肥胖癥的婦女做減肥手術(shù)后，死于癌癥的可能性下降了42%，證明控制體重是預防癌癥、預防死于癌癥的有效辦法。

　　控制體重靠的是少吃和多鍛煉，結直腸癌的危險因素之一正是活動(dòng)少，這樣就說(shuō)到預防癌癥的第三條:鍛煉。

　　哪怕每周鍛煉三次每次30分鐘，可以將患結腸癌的危險降低一半，患肺癌的危險降低40%，患乳腺癌的危險降低三分之一。如果堅持做負重鍛煉的話(huà)，可以將死于癌癥的危險降低三分之一。鍛煉還能將結腸癌術(shù)后復發(fā)率減少一半。

　　控制體重和鍛煉是每個(gè)人要畢生堅持的良好生活習慣和抗癌辦法，要從今天做起，不能等。

　　從結直腸癌說(shuō)到預防癌癥的第四條:服用低劑量阿斯匹林。

　　服用低劑量阿斯匹林主要不是為了防癌，而是為了預防心臟病。在癌癥預防上，目前并沒(méi)有推薦服用阿斯匹林。反對服用阿斯匹林的主要原因是少數人會(huì )出現消化道出血。

　　我在博客上有一篇專(zhuān)門(mén)的文章，迄今為止所有的流行病學(xué)和臨床試驗都證明長(cháng)期服用阿斯匹林的益處。在預防癌癥方面，服用五年后可將結直腸癌發(fā)病率降低37%，10年后降低74%，服用三年后可將腸道息肉的出現減少19%到35%。阿斯匹林還能夠減少結直腸癌患者的死亡率達三分之一到半數。阿斯匹林的效果是累計的，能做到天天吃最吃，不天天吃也無(wú)妨。

　　除了結直腸癌外，阿斯匹林對其他腫瘤也有預防效果。美國國立癌癥研究所2007報告的大型研究結果，服用抗炎藥物哪怕每年一次，也能將胃癌的發(fā)病率減少三分之一，而且越多吃效果越好。

　　阿斯匹林是抗炎藥之一。近年的一項在意大利的研究發(fā)現阿斯匹林可以降低口腔癌、喉癌、食道癌、前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率。胃癌和乳腺癌在中國是大癌。服用阿斯匹林可以同時(shí)預防幾種癌。

　　反對服用阿斯匹林的人忽視了一個(gè)問(wèn)題，阿斯匹林服用的推薦是有前提的，就是男45歲女55歲，因為這個(gè)人群心臟病發(fā)病率高，而結直腸癌也和年齡有關(guān)，50歲以上就算高危人群了，如果擔心出血的話(huà)，不要空腹吃，吃藥的時(shí)候喝一大杯水，或者吃腸溶片，如果出血了就停藥。不能因為有少數人出血，大家都不吃了，這是典型的因噎廢食。

　　美國長(cháng)期服用阿斯匹林者占人口總數將近20%，有了這么一大群人經(jīng)常吃，才得以了解其利弊，尤其是副作用的情況，是經(jīng)過(guò)多項大型臨床試驗獲得的可靠數據。中國服用阿斯匹林的比例很低，報道的那些副作用是否真是阿斯匹林引起的不好說(shuō)，光憑臨床病例來(lái)證明服阿斯匹林有很大危害是很不科學(xué)的。

　　我本人堅持服用很多年了，因為我父親死于直腸癌。結直腸癌的另外一個(gè)危險因素是家族史，因此有家族史的要早點(diǎn)吃阿斯匹林。

　　從結直腸癌再說(shuō)到預防癌癥的第五條:定期檢查。

　　有些癌癥是可以自己發(fā)現的，比如發(fā)現某個(gè)痣突然變得不規則、變大了、顏色變深了，要去看皮膚科醫生，他們會(huì )切除之后做病理，看看是不是皮膚癌。如果身上有腫塊了，特別是女性乳房有腫塊，要去看醫生，看看是不是有癌癥了。每年的體檢也很重要。

　　結直腸癌早期檢查最好的辦法是結腸鏡，50歲以上每10年應該做一次，我這種有家族史的要早做，已經(jīng)做了兩次了，一切正常。結腸鏡不僅是早期診斷技術(shù)，而且是早期預防方法，因為在檢查的時(shí)候可以將息肉都切除了，不是所有的息肉最后都能癌變，但切除息肉就能夠預防結直腸癌。

　　結腸鏡是癌癥篩查技術(shù)中少有的不存在過(guò)度診斷的技術(shù)之一，只是在息肉病歷診斷方面出現過(guò)度診斷，但并不影響癌癥發(fā)病率，而且10年一次。結腸鏡的應用使得結直腸癌的發(fā)病率有所下降，但由于多數應該做結腸鏡的人沒(méi)有做，使得這項技術(shù)沒(méi)有發(fā)揮出真正的威力。如果符合標準的人都做了結腸鏡，結腸癌的死亡率會(huì )下降90%。

　　目前對于乳腺癌X線(xiàn)攝影技術(shù)有所爭論，因為存在過(guò)度診斷，美國有關(guān)部門(mén)已經(jīng)將40歲以上婦女年檢的推薦改成50歲以上隔年檢。但如果可能的話(huà)，還是要按原規定，40歲以上每年做一次。

　　子宮頸抹片檢查和人乳頭狀病毒檢查是早期發(fā)現宮頸癌的有效方法，如果有可能的話(huà)兩者同時(shí)做，作為年檢的一部分。