引發(fā)黃疸的原因有哪些？

　　1、溶血性黃疸

　　凡能引起紅細胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病，都能引起溶血性黃疸。常見(jiàn)疾病有以下兩大類(lèi)。

　　(1)先天性溶血性貧血：如地中海貧血(血紅蛋白病)、遺傳性球形紅細胞增多癥。

　　(2)后天性獲得性溶血性貧血：如自身免疫性溶血性貧血、遺傳性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏(蠶豆病)、異型輸血后溶血、新生兒溶血、惡性瘧疾、伯氨奎林等藥物、蛇毒、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。

　　2、肝細胞性黃疸

　　各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等，都可因肝細胞發(fā)生彌漫損害而引起黃疸。

　　3、阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)根據阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內膽管阻塞兩類(lèi)。

　　(1)引起肝外膽管阻塞的常見(jiàn)疾病，有膽總管結石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲(chóng)、腫瘤及先天性膽道閉鎖等；引起膽管外壓迫而導致膽總管阻塞的常見(jiàn)疾病或原因，有胰頭癌、胰頭增大的慢性胰腺炎、乏特壺腹癌、膽總管癌、肝癌以及肝門(mén)部或膽總管周?chē)[大的淋巴結(癌腫轉移)等。

　　(2)肝內膽管阻塞又可分為肝內阻塞性膽汁郁積與肝內膽汁郁積。前者常見(jiàn)于肝內膽管泥沙樣結石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲(chóng)病等；后者常見(jiàn)于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細菌性膿毒血癥、妊娠期復發(fā)性黃疸、原發(fā)性膽汁性肝硬化及少數心臟或腹部手術(shù)后等。

　　4、先天性非溶血性黃疸系指膽紅素的代謝有先天性的缺陷，發(fā)病多見(jiàn)于嬰、幼兒和青年，常有家族史。如在嬰幼兒時(shí)期未死亡而能存活下來(lái)者，其黃疸可反復出現，常在感冒或運動(dòng)、感染、疲勞后誘發(fā)，但患者一般健康狀況良好。這類(lèi)黃疸臨床上較少見(jiàn)，有時(shí)易誤診為肝膽疾病。屬這類(lèi)黃疸的常見(jiàn)疾病有以下幾種。

　　(1)Gilbert綜合征：發(fā)生黃疸的機制是肝細胞攝取非結合膽紅素障礙(輕型，是臨床上最常見(jiàn)的一種家族性黃疸)及肝細胞微粒體中葡萄糖醛酸轉移酶不足(重型，預后差)所致。本病特征為除黃疸外，其他肝功能試驗正常，血清內非結合膽紅素濃度增高，紅細胞脆性增加；口服膽囊造影劑后，膽囊顯影良好，肝活體組織檢查無(wú)異常。

　　(2)Dabin-Johnson綜合征：引起黃疸的原因是非結合膽紅素在肝細胞內轉化為結合膽紅素后，結合膽紅素的轉運及向毛細膽管排泌功能發(fā)生障礙。本病特征為血清結合膽紅素增高；口服膽囊造影劑后膽囊不顯影；肝臟外觀(guān)呈綠黑色(腹腔鏡下觀(guān)察)，肝活組織檢查可見(jiàn)肝細胞內有彌漫的棕褐色色素顆粒沉著(zhù)。本病預后良好。

　　(3)Rotor綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細胞攝取非結合膽紅素以及結合膽紅素向毛細膽管排泌均有部分障礙所致。本病特征為血清非結合與結合膽紅素都增高；靛青綠(ICG)排泄試驗障礙(減低)；膽囊造影大多顯影良好，僅少數不顯影；肝內無(wú)色素顆粒沉著(zhù)，肝活體組織檢查正常。本病預后一般良好。

　　(4)Crigler-Najjar綜合征：發(fā)生黃疸的原因是肝細胞微粒體內缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，使非結合膽紅素不能轉化為結合膽紅素。本綜合征可分為重型或輕型，前者因血液中非結合膽紅素濃度很高，與腦組織中脂肪組織有極強的親和力，故易發(fā)生膽紅素腦病（核黃疸），多見(jiàn)于新生兒，其預后極差，多在出生后1年內死亡；后者系肝細胞微粒體內部分缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，故其癥狀較輕，預后比重型稍好。

　　黃疸的癥狀有哪些？

　　1、發(fā)熱

　　黃疸伴發(fā)熱多見(jiàn)于急性膽管炎，同時(shí)還伴有畏寒。肝膿腫、敗血癥、鉤端螺旋體病均有中等度發(fā)熱，甚至高熱；急性病毒性肝炎或急性溶血時(shí)常先有發(fā)熱，而后才出現黃疸。

　　2、腹痛

　　黃疸伴上腹部劇烈絞痛或疼痛者，多見(jiàn)于膽道結石、膽道蛔蟲(chóng)癥或肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。病毒性肝炎者多表現為右上腹持續性脹痛與鈍痛；肝膿腫或肝癌也可表現為上腹部或右上腹的隱痛或脹痛。

　　3、皮膚瘙癢

　　黃疸伴皮膚瘙癢者多見(jiàn)于肝內、外膽管梗阻(膽汁郁積)性黃疸，如膽總管結石、癌腫或原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠復發(fā)性黃疸等。部分肝細胞性黃疸者也可伴有皮膚瘙癢，而溶血性黃疸常無(wú)皮膚瘙癢。

　　4、尿、糞便的顏色

　　梗阻性黃疸時(shí)尿色深如濃茶，而糞便顏色可變淡，膽道完全阻塞時(shí)糞便似陶土色。溶血性黃疸者尿如醬油色，糞便顏色也加深；而肝細胞性黃疸時(shí)，尿色輕度加深，糞便色澤呈淺黃色。

　　5、食欲減退、上腹飽脹、惡心與嘔吐

　　病毒性肝炎者在黃疸出現前常伴有食欲減退、惡心、嘔吐、上腹飽脹等消化不良癥狀，多數患者同時(shí)厭油膩食物。長(cháng)期厭油膩食物或者進(jìn)食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛或絞痛發(fā)作者，多為慢性膽囊病變；老年黃疸患者伴食欲減退等消化不良癥狀時(shí)應考慮系癌腫所致，且常伴有體重呈進(jìn)行性減輕，甚至發(fā)生高度營(yíng)養不良的表現。

　　6、消化道出血

　　黃疸伴有消化道出血時(shí)，多見(jiàn)于肝硬化、肝癌、膽總管癌、壺腹癌或重癥肝炎等。

　　7、鞏膜及皮膚黃疸的色澤

　　根據黃疸的色澤可初步判斷黃疸的病因或種類(lèi)。鞏膜皮膚黃疸呈檸檬色多提示為溶血性黃疸；呈淺黃色或金黃色時(shí)多提示為肝細胞性黃疸；呈暗黃色或黃綠色時(shí)多提示為梗阻性黃疸(梗阻時(shí)間愈長(cháng)，黃疸呈黃綠色愈明顯)。

　　8、皮膚其他異常

　　如面部及暴露部位皮膚有色素沉著(zhù)，同時(shí)有肝掌、蜘蛛痣或頸胸部皮膚毛細血管擴張、腹壁靜脈顯露曲張等表現時(shí)，多提示為活動(dòng)性肝炎、肝硬化或原發(fā)性肝癌。如皮膚有瘙癢抓痕、色素沉著(zhù)及眼瞼黃瘤等表現時(shí)，多提示為梗阻性黃疸。溶血性黃疸患者一般皮膚色澤較蒼白。

　　9、肝臟腫大

　　病毒性肝炎、急性膽道感染時(shí)，肝臟呈輕度或中等腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，常有壓痛；肝臟輕度腫大、質(zhì)地較硬、邊緣不整齊或表面有小結節感多見(jiàn)于早期肝硬化(晚期肝硬化者其肝臟多呈變硬縮小表現)；肝臟明顯腫大或呈進(jìn)行性腫大、質(zhì)地堅硬、表面凹凸不平、有結節感時(shí)，多提示為原發(fā)性肝癌。

　　10、脾臟腫大

　　黃疸伴脾臟腫大時(shí)，多見(jiàn)于病毒性肝炎、各型肝硬化、肝癌、溶血性貧血以及敗血癥、鉤端螺旋體等疾病。

　　11、膽囊腫大

　　黃疸伴膽囊腫大時(shí)，多提示膽總管下端有梗阻存在，多見(jiàn)于膽總管癌、胰頭癌、壺腹部癌，或肝門(mén)部有腫大的淋巴結或腫塊壓迫膽總管。所觸及的膽囊其特點(diǎn)是表面較平滑，無(wú)明顯壓痛，可移動(dòng)，這種膽囊腫大常稱(chēng)為Courvoisier征。而在膽囊癌或者膽囊內巨大結石時(shí)，腫大的膽囊常表現為堅硬而不規則，且多有壓痛。

　　12、腹水

　　黃疸伴有腹水時(shí)，多考慮為重型病毒性肝炎、肝硬化晚期或系肝癌，或者胰頭癌、壺腹癌等發(fā)生腹膜轉移等。