【概述】

　　新生兒黃疽是指嬰兒出生后，全身皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃為特征的一種病證，與胎孕等因素有關(guān)。凡嬰兒出生后2～3天出現黃疽，于10～14天內消退，若是早產(chǎn)兒可延遲到第3周才消退，其他情況一般良好，此為生理性黃疽，若7～10天后，黃色未退或加重，或兼見(jiàn)其他癥狀，則需進(jìn)一步診療。本病中醫稱(chēng)“胎黃”、“胎疸”等。

　　【病因病理】

　　新生兒黃疸為病，或由于孕母感受濕邪，郁而化熱，濕熱熏蒸，傳入胎兒，或寒濕阻滯，遺于胎兒，或濕熱蘊郁，瘀阻內積，郁結于里，均導致胎兒脾胃運化失常，氣機不暢，熏蒸肝膽，膽失條達，以致膽液外泄，而發(fā)為此病。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1.正常嬰兒出生后2～3天出現黃疸。

　　2.足月兒出生第3～4天血清膽紅素達高峰值（平均103μmol／L），繼則在2天內較快下降，此為生理性黃疸。若持續上升，應考慮病理性黃疸。

　　3.診斷應考慮新生兒溶血病、新生兒肝炎，巨細胞包涵體病，先天性膽道閉鎖等。

　　【辯證分型】

　　1.濕熱發(fā)黃癥狀：全身皮膚、面目發(fā)黃，色較鮮明，并見(jiàn)發(fā)熱，煩躁，啼哭不安，口渴，尿少色黃，嘔吐，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數。

　　證候分析：濕熱內蘊，肝膽疏泄不利，膽汁外溢，侵入膚表，下注膀胱，故見(jiàn)身、目、尿俱黃。濕熱蘊結腸胃，則便秘。邪熱熾盛，故見(jiàn)發(fā)熱煩躁。濕熱內阻，脾胃不和，可見(jiàn)嘔吐。看紅苔黃膩，脈滑數，為濕熱之象。

　　2.寒濕發(fā)黃癥狀：身、目、尿俱黃，日久不退，黃色晦暗，面色欠華，不思乳食，納少腹脹，食后易吐，大便稀薄或完谷不化，舌淡，苔白膩，脈細緩。

　　證候分析：小兒先天稟賦不足，脾陽(yáng)不振，寒濕阻滯，肝失疏泄，膽汁外溢，故見(jiàn)身、目、尿俱黃，顏色晦暗。濕從寒化，脾胃虛弱，氣陽(yáng)不振，故不思乳食，納少，便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，為寒濕之象。

　　3.瘀積發(fā)黃癥狀：身、目、尿俱黃，黃色較深且晦暗，逐漸加重，納少易吐，腹部膨隆，大便搪，色如陶土，時(shí)伴腹痛，皮膚有瘀斑，兼見(jiàn)衄血，指紋紫滯，舌暗紅或微紫，苔黃，脈細澀。

　　證候分析：濕熱瘀滯，肝膽疏泄不利，膽汁外溢，故見(jiàn)身、目、尿俱黃，顏色紫暗。膽汁不循常道而橫溢肌膚，故大便如陶土樣。氣機郁滯，血脈不通，久則瘀血積聚，故腹部膨隆。見(jiàn)瘀斑，指紋紫滯，為瘀血之象。

　　【分型治療】

　　1.濕熱發(fā)黃治則：清熱利濕退黃。

　　主方：茵陳蒿湯加減。

　　加減：熱重者，加黃芩6克、黃連1.5克；浮腫，加豬苓6克、茯苓6克、澤瀉6克；嘔吐，加半夏6克、竹茹3克、陳皮3克；腹脹，加權實(shí)6克、厚樸6克。

　　主方分析：此證由濕熱熏蒸而引起，茵陳蒿湯為專(zhuān)治濕熱發(fā)黃的有效方劑。其藥性大苦大寒，用量不宜過(guò)大，皆因新生兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，過(guò)用苦寒，恐傷脾胃。

　　處方舉例：

　　茵陳6克山梔6克生大黃3克（后下）澤瀉6克茯苓6克車(chē)前子6克（包煎）姜竹茹3克甘草3克

　　2.寒濕發(fā)黃治則：溫中化濕。

　　主方：茵陳理中湯加減。

　　加減：食少便塘，加茯苓6克、苡仁6克；形寒肢冷，加附子3克（先煎）、吳英3克；嘔吐，加半夏6克、陳皮3克。

　　主方分析。此方重點(diǎn)在調理脾胃，溫中散寒，振奮中陽(yáng)，疏通氣機，為治療寒濕發(fā)黃之主方。

　　處方舉例：

　　茵陳6克干姜3克黨參6克白術(shù)6克茯苓6克吳萸3克陳皮3克甘草3克

　　3.瘀結發(fā)黃治則：活血化瘀消積。

　　主方：茵陳蒿湯、血府逐瘀湯加減。

　　加減：若神軟乏力，哭聲微弱，加黨參6克、白術(shù)6克；皮膚瘀斑，衄血，加蒲黃炭6克、仙鶴草6克。

　　主方分析：血府逐瘀湯重在活血祛瘀，疏理氣機。茵陳蒿湯，清熱利濕退黃。兩方合用，可清熱利濕，化瘀消積。此方不僅有大寒大苦之品，且有行氣活血之藥，應注意損傷脾陽(yáng)。

　　處方舉例：

　　茵陳6克山桅6克生大黃3克（后下）桃仁6克紅花3克川考6克牛膝6克甘草3克

　　【中成藥】

　　1.黃疸茵陳沖劑每日3次，每次半包口服。

　　2.茵桅黃注射液20毫升，加入10％葡萄糖注射液100毫升，靜脈滴注，每日1次。

　　【簡(jiǎn)便方】

　　1.山梔10克，水煎加母乳服，每日1次。

　　2.玉米須30克，茵陳6克，黃芩6克，水煎分兩次服用，每日1劑。

　　3.車(chē)前草10克，半邊蓮10克，茵陳10克，每日煎水代茶飲。

　　【其它療法】

　　五絕指針療法周身多經(jīng)脈調理治療。

　　【注意事項】

　　1.懷孕期間，匆過(guò)食辛辣刺激的食品，勿濫用藥物。

　　2.對足月兒10天內或早產(chǎn)兒兩周內的黃疸，應密切觀(guān)察其變化。