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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎容易和什么癥狀混淆

　　在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的診斷過(guò)程中，應注意與骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、反應性關(guān)節炎、銀屑病關(guān)節炎和其他結締組織病(系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致的關(guān)節炎相鑒別。

　　(1)骨關(guān)節炎該病為退行性骨關(guān)節病，發(fā)病年齡多在40歲以上，主要累及膝、脊柱等負重關(guān)節。活動(dòng)時(shí)關(guān)節痛加重，可有關(guān)節腫脹、積液。手指骨關(guān)節炎常被誤診為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎，尤其在遠端指間關(guān)節出現赫伯登(Heberden)結節和近端指關(guān)節出現布夏爾(Bouchard)結節時(shí)易被視為滑膜炎。骨關(guān)節炎通常無(wú)游走性疼痛，大多數患者血沉正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性或低滴度陽(yáng)性。X線(xiàn)示關(guān)節間隙狹窄、關(guān)節邊緣呈唇樣增生或骨疣形成。

　　(2)痛風(fēng) 慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎有時(shí)與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相似，痛風(fēng)性關(guān)節炎多見(jiàn)于中老年男性，常呈反復發(fā)作，好發(fā)部位為單側第一跖趾關(guān)節或跗關(guān)節，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手關(guān)節，急性發(fā)作時(shí)通常血尿酸水平增高，慢性痛風(fēng)性關(guān)節炎可在關(guān)節和耳廓等部位出現痛風(fēng)石。

　　(3)銀屑病關(guān)節炎銀屑病關(guān)節炎以手指或足趾遠端關(guān)節受累為主，也可出現關(guān)節畸形，但類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，且伴有銀屑病的皮膚或指甲病變。

　　(4)強直性脊柱炎本病主要侵犯脊柱，但周?chē)P(guān)節也可受累，特別是以膝、踝、髖關(guān)節為首發(fā)癥狀者，需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎相鑒別。該病有以下特點(diǎn)①青年男性多見(jiàn);②主要侵犯骶髂關(guān)節及脊柱，外周關(guān)節受累多以下肢不對稱(chēng)關(guān)節受累為主，常有肌腱端炎;③90-95%患者HLA—B27陽(yáng)性;④類(lèi)風(fēng)濕因子陰性;⑤骶髂關(guān)節及脊柱的X線(xiàn)改變對診斷極有幫助。

　　(5)結締組織病所致的關(guān)節炎干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡均可有關(guān)節癥狀，且部分患者類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，但它們都有相應的特征性臨床表現和自身抗體。

　　(6)其他對不典型的以單個(gè)或少關(guān)節起病的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎要與感染性關(guān)節炎(包括結核感染)、反應性關(guān)節炎和風(fēng)濕熱相鑒別。