(一)治療
RA至今尚無(wú)特效的治療方法，仍停留在對癥治療階段。妊娠期更有其特殊性，故對于患RA的孕婦應按下述原則處理。
1.治療前要明確是否需要治療 在治療前要了解RA在孕期有下述特點(diǎn)：
①多數RA為慢性，90%以上在孕期可自然緩解;
②多數病人還可進(jìn)行一些有限制性的活動(dòng);
③藥物治療的不良反應及并發(fā)癥的發(fā)病率可能比原發(fā)病更多。因此在治療前首先要考慮是否需要治療。
2.治療方案要按孕期病情確定 任何治療方案都是為了達到以下目的：
(1)止痛。
(2)抑制活動(dòng)性關(guān)節炎的發(fā)展。
(3)維持關(guān)節的最大功能，防止畸形形成。
(4)糾正關(guān)節畸形與關(guān)節功能。
(5)治療關(guān)節外的并發(fā)癥與其他并存的疾病。為達到上述目的，多采取以藥物為主的綜合治療。
因此采取哪些治療、所用藥物的劑量均需按孕期RA的病情而定。
3.一般治療 發(fā)熱、關(guān)節腫痛及全身癥狀嚴重病人應臥床休息。在癥狀緩解期間除進(jìn)行藥物治療外，不可忽略患病關(guān)節的功能鍛煉，或矯正肢體的不正確姿勢，以免增加病人的殘廢率。過(guò)多休息，尤其是關(guān)節活動(dòng)過(guò)少，且固定于某一位置，反而易招致肌肉萎縮與關(guān)節僵直畸形。
每次產(chǎn)前檢查時(shí)要詢(xún)問(wèn)有關(guān)關(guān)節晨起僵直的時(shí)間，完成日常簡(jiǎn)單工作的能力，能否完成交代的工作任務(wù)等，以觀(guān)察關(guān)節功能與治療效果。
4.藥物治療 要考慮藥物對胎兒影響，因而孕期對RA的治療與非孕婦有所區別。
(1)可溶性金化合物：雖然共認其對RA有肯定療效，但有毒性反應，如各類(lèi)型皮炎、少尿、骨髓抑制等，不宜應用。
(2)抗瘧藥：如氯喹，可致染色體損害及視網(wǎng)膜病變，孕期禁用。
(3)青霉胺：系鉛、汞、銅等金屬離子的絡(luò )合物，可使類(lèi)風(fēng)濕因子減少，治療慢性RA，可使關(guān)節疼痛、腫脹及晨起關(guān)節僵直等臨床癥狀的改善有一定療效。有血小板減少、白細胞減少等副作用，且能通過(guò)胎盤(pán)，對胎兒產(chǎn)生影響，孕期也不宜應用。
(4)水楊酸制劑：是孕期治療RA的首選藥物。它可抑制嚴重炎性組織中前列腺素的合成，穩定溶酶體膜，抑制T-及B-淋巴細胞功能，阻止組胺的釋放;應用大劑量，可阻斷免疫復合物的形成，達到抗風(fēng)濕、抗炎、解熱、止痛效果。輕型RA可給予阿司匹林600mg，3～4次/d。但多數病人須應用3～4g/d，才能獲得癥狀緩解的效果。可是大劑量、較久地應用阿司匹林，可誘發(fā)妊娠過(guò)期，可能引起胎兒、新生兒凝血障礙及動(dòng)脈導管早閉導致圍生兒死亡率增高。盡管有上述副作用，為減輕RA癥狀仍不得不使用。可加用潑尼松(強的松)5～10mg/d，以減輕局部炎性反應。癥狀一旦好轉，即應逐漸減量，直減至病人能維持基本活動(dòng)的最低量后，作為維持量繼續服用至臨產(chǎn)。在臨產(chǎn)期及產(chǎn)褥早期，潑尼松(強的松)日服量宜加倍。
5.手術(shù)治療 對一二個(gè)關(guān)節受累較重，且水楊酸類(lèi)藥物治療半年無(wú)效者，可行早期滑膜切除術(shù)。據報道術(shù)后顯著(zhù)好轉者可達80%，但經(jīng)長(cháng)期隨訪(fǎng)病例中，滑膜炎復發(fā)者占10%～20%。對病變已靜止而關(guān)節尚有一定活動(dòng)度且有明顯畸形者，可行矯正畸形。對髖關(guān)節和膝關(guān)節屈曲攣縮畸形者，可行關(guān)節囊剝離和肌腱延長(cháng)術(shù)。對破壞嚴重的負重關(guān)節如膝、踝和髖關(guān)節，可行關(guān)節融合術(shù)。對關(guān)節強直或破壞伴有功能障礙而肌力尚好者，可行關(guān)節成形術(shù)或人工關(guān)節置換術(shù)。
6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎臨床緩解標準 應用美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì )的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎臨床緩解標準來(lái)評價(jià)治療結果。共有6條，符合5條或5條以上，且至少連續2個(gè)月為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎緩解。
(1)晨僵時(shí)間<15min。
(2)無(wú)乏力。
(3)無(wú)關(guān)節痛(通過(guò)問(wèn)病史得知)。
(4)活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節壓痛或疼痛。
(5)軟組織或腱鞘無(wú)腫脹。
(6)紅細胞沉降率(魏氏法)：女性<30mm/1h，男性<20mm/1h。
(二)預后
10%～20%類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎患者病情快速進(jìn)展，在1～2年內發(fā)展成嚴重殘疾。另外10%患者病情較輕，能自行緩解。大部分患者表現為慢性反復發(fā)作。若早期積極的治療，可使80%以上患者病情緩解。一般來(lái)說(shuō)，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性、起病時(shí)癥狀明顯、HLA-DR4陰性的患者預后較好。
類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎主要結局是殘疾，在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎自然病程中，5～10年致殘率為60%，病程30年的致殘率為90%。壽命縮短10～15年，而伴關(guān)節外表現者的5年生存率僅為50%。因此類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎被看作和Ⅳ期淋巴瘤、冠狀動(dòng)脈病變有相似嚴重預后的疾病。