膽道損傷是什么引起的
1.解剖因素
膽囊三角變異非常多見(jiàn)，主要有右側副肝管的出現，膽囊管與肝外膽管結合部位的異常等。若結石嵌頓更增加了解剖的復雜性。除了膽管的變異以外，肝動(dòng)脈及門(mén)靜脈都存在著(zhù)走行分支異常。術(shù)中辨認不清容易導致出血，在血泊中解剖膽囊三角易引起膽管損傷。因此熟知膽管變異是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
2.病理因素
如發(fā)生急性化膿性膽管炎、壞疽性膽囊炎、慢性萎縮性膽囊炎、Mirizzi綜合征時(shí)，膽囊及周?chē)M織水腫、充血、炎癥、內瘺使正常的解剖關(guān)系難以辨認，增加了手術(shù)的難度。同時(shí)也增加了發(fā)生意外的可能。此外慢性十二指腸潰瘍由于周?chē)M織炎癥粘連，肝十二指腸解剖變異，膽管與潰瘍距離縮短，行胃大部切除術(shù)時(shí)可能損傷膽管，甚至損傷門(mén)靜脈。
3.技術(shù)因素
手術(shù)者的經(jīng)驗以及認真態(tài)度是膽囊切除術(shù)成功的重要因素。此外術(shù)中麻醉情況、術(shù)中照明、暴露情況、病人肥胖與否都是影響手術(shù)成功的因素。
行LC時(shí)導致膽管損傷除了以上的原因，腹腔鏡儀器本身的技術(shù)條件也是潛在的危險因素。首先手術(shù)醫師受二維攝像系統圖像、視野欠清晰的影響。其次手術(shù)操作僅靠器械完成，不能用手觸摸，缺乏體會(huì )。此外光源及鏡頭自下而上，當向頭側偏右牽引膽囊時(shí)，膽囊頸部將Calot三角區遮擋，使膽囊管與膽總管夾角變小，易將膽總管誤認為膽囊管而結扎。膽囊管粗短或與膽總管并行時(shí)更易于發(fā)生。另外LC術(shù)后發(fā)生的延遲性高位膽管狹窄也很常見(jiàn)，與電刀、電凝的使用造成肝外膽管的電熱力損傷有關(guān)。
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