急性化膿性膽管炎

治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻，減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期，尤如急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時(shí)，可先采用非手術(shù)方法。約有75%左右的病人，可獲得病情穩定和控制感染。而另25%病人，對非手術(shù)治療無(wú)效，并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應用;大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應用很重要，雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血癥和敗血癥，常用的抗生素有慶大霉素，氯霉素，先鋒霉素和氨卞青霉素等。最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，再調整合適的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術(shù)治療后12～24小時(shí)病情無(wú)明顯改善，應即進(jìn)行手術(shù)。即使休克不易糾正，也應爭取手術(shù)引流。對病情一開(kāi)始就較嚴重，特別是黃疸較深的病例，應及時(shí)手術(shù)。手術(shù)死亡率仍高達25～30%。手術(shù)方法應力求簡(jiǎn)單有效，主要是膽管切開(kāi)探查和引流術(shù)。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無(wú)效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除炎癥的膽囊，待病人渡過(guò)危險期后，再徹底解決膽管內的病變。

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