年齡相關(guān)性黃斑變性是老年人致盲最主要的原因，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。大量的臨床試驗(yàn)證明抗VEGF治療可以有效阻止視力下降，提高患者視力，然而每月抗VEGF治療對(duì)患者和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此迫切需要一種新的治療策略在維持患者視力的同時(shí)盡量減少治療的次數(shù)，MARINA以及ANCHOR研究也在這方面進(jìn)行了探索。PRN是指每月1針注射，連續(xù)3針之后根據(jù)病情來決定是否繼續(xù)注射治療。T&E即treatandextend，是指每月1針注射，連續(xù)3針之后，根據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)注射間隔。那么T&E與PRN對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性患者的治療效果有區(qū)別嗎？DavidChin-Yee等對(duì)此進(jìn)行了薈萃分析。
共有70篇文獻(xiàn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)，8篇文獻(xiàn)（共1073只眼）采用T&E策略，62篇文獻(xiàn)（共10716只眼）采用PRN策略，其中有17篇是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)中樣本量，基線視力，12月視力，基線中心視網(wǎng)膜厚度（CRT），12月中心視網(wǎng)膜厚度（CRT），注射藥物次數(shù)以及注射藥物的種類。主要的觀察指標(biāo)是視力，次要觀察指標(biāo)是注藥次數(shù)以及中心視網(wǎng)膜厚度變化。PRN組用藥后1年視力平均提高5.4個(gè)ETDRS字母（N＝10716,SD:4.5,CI4.28-6.43）；T&E組用藥后1年視力平均提高10.4個(gè)ETDRS字母（N＝1073,SD:3.8,CI7.4-13）。PRN組1年注藥次數(shù)平均為5.6（N＝10716,SD:0.99,CI5.32-5.79），T&E組1年注藥次數(shù)平均為8.09（N＝1073,SD:0.66，CI7.6-8.6）；中心視網(wǎng)膜厚度在PRN組平均改善值為100.32μm（N＝7913,SD:40.69,CI89.1-111.54），T&E組中心視網(wǎng)膜厚度的改善值為87.7μm（N＝1035,SD:27.67,CI64.58-110.8）。兩組間比較，T&E組在視力提高程度以及注藥次數(shù)方面要高于PRN組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而中央視網(wǎng)膜厚度的變化值并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外，Spearman’s相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)注藥次數(shù)越多，患者視力提高越多。
這一研究發(fā)現(xiàn)PRN和T&E均對(duì)濕性年齡相關(guān)性黃斑變性有效，但T&E組較PRN組更優(yōu)，可能與T&E組注藥次數(shù)更多以及治療隨訪更積極有關(guān)。這一研究也存在一些不足，包括缺乏對(duì)照組以及T&E組樣本量有限等。因此仍需要更多的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來驗(yàn)證PRN，T&E以及每月注藥的優(yōu)劣。
抗VEGF治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效大家有目共睹，但在如何用藥上，目前尚無共識(shí)。就雷珠單抗而言，3+PRN、TreatandExtend、每月注射還是1+PRN，幾乎每個(gè)醫(yī)生的選擇都不太一樣。根據(jù)本文的薈萃分析，TreatandExtend的療效要優(yōu)于3+PRN。由于納入了70篇文獻(xiàn)，近12000只眼的治療，結(jié)果具有較高的可信度。我們?cè)谂R床上可以借鑒這種治療方法，有助于患者的視力穩(wěn)定和提高。但同時(shí)這種治療方法也導(dǎo)致注射次數(shù)的增加，費(fèi)用相應(yīng)增加，因此臨床中也需要靈活掌握。
補(bǔ)腎助陽，溫中健脾。用于腎陽衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。
健客價(jià)： ￥7.9健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià)： ￥73.7主要用于腦部，周圍血流循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥36.4補(bǔ)腎助陽，溫中健脾。用于腎陽衰弱，脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉，四肢厥冷。
健客價(jià)： ￥33眼底黃斑變性。 所有類型的眼疲勞，包括眼肌性、神經(jīng)性和適應(yīng)性的。
健客價(jià)： ￥31健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒的藥物。適用于肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。
健客價(jià)： ￥58溫補(bǔ)腎陽。用于腰膝酸軟，肢冷尿頻。
健客價(jià)： ￥4.9收斂，益氣，解毒，降谷丙轉(zhuǎn)氨酶。用于急、慢性肝炎、早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià)： ￥14收斂，益氣，解毒，降谷丙轉(zhuǎn)氨酶。用于急、慢性肝炎，早期肝硬化和肝功能不良。
健客價(jià)： ￥6溫補(bǔ)腎陽。用于腰膝酸軟，肢冷尿頻。
健客價(jià)： ￥15滋肝補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)陰，用于乙型肝炎、遷延性肝炎、肝硬化，以及各種化學(xué)毒物引起的肝損傷。
健客價(jià)： ￥15.8溫補(bǔ)腎陽。用于腎陽不足，腰膝痠冷，小便不利或反多，痰飲喘咳。
健客價(jià)： ￥17.5西地那非適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià)： ￥9.9用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀。也用于治療強(qiáng)迫癥。
健客價(jià)： ￥47.5適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià)： ￥4091.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥24.5健脾理氣，化瘀軟堅(jiān)，清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌，癥見上腹腫塊，脅肋疼痛，神疲乏力，食少納呆，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦咽干等。對(duì)于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)有改善作用。
健客價(jià)： ￥801．季節(jié)性過敏性鼻炎 適用于緩解成人和6歲及6歲以上年齡兒童的季節(jié)性過敏性鼻炎相關(guān)的癥狀，如打噴嚏，流鼻涕，鼻、腭、喉部發(fā)癢、眼睛發(fā)癢、潮濕、發(fā)紅。 2．慢性特發(fā)性蕁麻疹 適用于治療成人和6歲及6歲以上年齡兒童的慢性特發(fā)性蕁麻疹的皮膚癥狀，能夠顯著減輕瘙癢和風(fēng)團(tuán)的數(shù)量。
健客價(jià)： ￥16消化濕濁，活血散結(jié)、補(bǔ)益肝腎。用于治療非酒精性脂肪肝濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣滯血瘀或兼有肝腎不足郁熱證，癥見肝區(qū)悶脹不適或悶痛、耳鳴、胸悶氣短、肢麻體重、腰膝酸軟、口苦口粘、尿黃、舌質(zhì)暗紅，苔薄黃膩、脈或弦數(shù)或弦滑等。
健客價(jià)： ￥31本品用于快速緩解過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀，如打噴嚏，流涕和鼻癢、鼻粘膜充血鼻塞；以及眼癢、流淚和充血；腭癢及咳嗽。本品還用于緩解慢性特發(fā)性蕁麻疹的相關(guān)癥狀如瘙癢，并可減少蕁麻疹的數(shù)量及大小。
健客價(jià)： ￥11.8用于治療各種抑郁癥，本品的鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥311、本品適用于治療下列疾?。?1)滴蟲??；(2)賈第鞭毛蟲?。?3)阿米巴?。?4)細(xì)菌性陰道炎；(5)與抗生素和抗酸藥聯(lián)合應(yīng)用用于根治幽門螺旋桿菌相關(guān)的十二指腸潰瘍；(6)厭氧菌感染。2、本品用于預(yù)防有厭氧菌引起的術(shù)后感染，如結(jié)腸、胃腸道、和泌尿生殖系統(tǒng)的手術(shù)后感染。其他詳見說明書。
健客價(jià)： ￥6本品適用于治療消化性潰瘍，特別是幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍，亦可用于慢性淺表性和萎縮性胃炎。
健客價(jià)： ￥361.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥14.5
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