濕性年齡相關(guān)性黃斑變性抗VEGF治療的抉擇

2019-05-20 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：抗VEGF治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效大家有目共睹，但在如何用藥上，目前尚無(wú)共識。就雷珠單抗而言，3+PRN、TreatandExtend、每月注射還是1+PRN，幾乎每個(gè)醫生的選擇都不太一樣。

年齡相關(guān)性黃斑變性是老年人致盲最主要的原因，嚴重影響老年人生活質(zhì)量。大量的臨床試驗證明抗VEGF治療可以有效阻止視力下降，提高患者視力，然而每月抗VEGF治療對患者和社會(huì )造成嚴重的經(jīng)濟負擔。因此迫切需要一種新的治療策略在維持患者視力的同時(shí)盡量減少治療的次數，MARINA以及ANCHOR研究也在這方面進(jìn)行了探索。PRN是指每月1針注射，連續3針之后根據病情來(lái)決定是否繼續注射治療。T&E即treatandextend，是指每月1針注射，連續3針之后，根據病情逐漸延長(cháng)注射間隔。那么T&E與PRN對年齡相關(guān)性黃斑變性患者的治療效果有區別嗎？DavidChin-Yee等對此進(jìn)行了薈萃分析。

共有70篇文獻符合入選標準，8篇文獻（共1073只眼）采用T&E策略，62篇文獻（共10716只眼）采用PRN策略，其中有17篇是隨機對照試驗。收集符合入選標準文獻中樣本量，基線(xiàn)視力，12月視力，基線(xiàn)中心視網(wǎng)膜厚度（CRT），12月中心視網(wǎng)膜厚度（CRT），注射藥物次數以及注射藥物的種類(lèi)。主要的觀(guān)察指標是視力，次要觀(guān)察指標是注藥次數以及中心視網(wǎng)膜厚度變化。PRN組用藥后1年視力平均提高5.4個(gè)ETDRS字母（N＝10716,SD:4.5,CI4.28-6.43）；T&E組用藥后1年視力平均提高10.4個(gè)ETDRS字母（N＝1073,SD:3.8,CI7.4-13）。PRN組1年注藥次數平均為5.6（N＝10716,SD:0.99,CI5.32-5.79），T&E組1年注藥次數平均為8.09（N＝1073,SD:0.66，CI7.6-8.6）；中心視網(wǎng)膜厚度在PRN組平均改善值為100.32μm（N＝7913,SD:40.69,CI89.1-111.54），T&E組中心視網(wǎng)膜厚度的改善值為87.7μm（N＝1035,SD:27.67,CI64.58-110.8）。兩組間比較，T&E組在視力提高程度以及注藥次數方面要高于PRN組，差異具有統計學(xué)差異，而中央視網(wǎng)膜厚度的變化值并沒(méi)有統計學(xué)差異。此外，Spearman’s相關(guān)性分析發(fā)現注藥次數越多，患者視力提高越多。

這一研究發(fā)現PRN和T&E均對濕性年齡相關(guān)性黃斑變性有效，但T&E組較PRN組更優(yōu)，可能與T&E組注藥次數更多以及治療隨訪(fǎng)更積極有關(guān)。這一研究也存在一些不足，包括缺乏對照組以及T&E組樣本量有限等。因此仍需要更多的前瞻性隨機對照試驗來(lái)驗證PRN，T&E以及每月注藥的優(yōu)劣。

抗VEGF治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的療效大家有目共睹，但在如何用藥上，目前尚無(wú)共識。就雷珠單抗而言，3+PRN、TreatandExtend、每月注射還是1+PRN，幾乎每個(gè)醫生的選擇都不太一樣。根據本文的薈萃分析，TreatandExtend的療效要優(yōu)于3+PRN。由于納入了70篇文獻，近12000只眼的治療，結果具有較高的可信度。我們在臨床上可以借鑒這種治療方法，有助于患者的視力穩定和提高。但同時(shí)這種治療方法也導致注射次數的增加，費用相應增加，因此臨床中也需要靈活掌握。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

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