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妊娠期糖尿病黃斑水腫 你要怎樣治?

2019-05-20 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:玻璃體腔內植入地塞米松緩釋劑治療妊娠期糖尿病黃斑水腫具有良好的效果,可能的原因是它能抵抗妊娠期生理改變對于黃斑中心凹的損傷,通過(guò)顯著(zhù)改善黃斑水腫的情況,提升孕婦的視力,但眼壓升高的情況也值得注意。

糖尿病黃斑水腫與早期視力下降以及較差視力預后關(guān)系密切,在整個(gè)妊娠期,糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展迅速,但病情具有一定的可逆性。對于普通糖尿病視網(wǎng)膜病變合并黃斑水腫的患者,可選擇玻璃體腔內注射抗血管內皮生長(cháng)因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)藥物及眼底激光光凝治療,但在使用抗-VEGF藥物治療妊娠期糖尿病黃斑水腫患者缺乏一定的臨床經(jīng)驗,同時(shí)其存有潛在的致畸風(fēng)險。另有研究指出當孕婦分娩后,其病情可得到逐漸的緩解,所以妊娠期使用眼底激光光凝造成視網(wǎng)膜不可逆破壞是不必要的。因此Concillado等提出使用地塞米松緩釋劑(Ozurdex)玻璃體植入術(shù)治療妊娠期嚴重的雙眼糖尿病黃斑水腫。

本研究納入自2011年至2014年5名表現為糖尿病黃斑水腫的孕婦,主要觀(guān)察指標為5名孕婦10只眼在妊娠期9至23周的糖尿病黃斑水腫的程度以及最佳矯正視力的改變,其中9只眼給予10次地塞米松緩釋劑玻璃體植入術(shù),注射前平均中心凹視網(wǎng)膜厚度為535um(239~727um),平均最佳矯正視力為63個(gè)字母(50~77個(gè)字母),其中1只眼失訪(fǎng)。在隨訪(fǎng)的過(guò)程中發(fā)現,7只眼3周內中心凹視網(wǎng)膜厚度降低超過(guò)145um,6只眼的最佳矯正視力提升超過(guò)5個(gè)字母,3只眼出現眼內壓增高,未出現白內障及晶狀體混濁的表現。

玻璃體腔內植入地塞米松緩釋劑治療妊娠期糖尿病黃斑水腫具有良好的效果,可能的原因是它能抵抗妊娠期生理改變對于黃斑中心凹的損傷,通過(guò)顯著(zhù)改善黃斑水腫的情況,提升孕婦的視力,但眼壓升高的情況也值得注意。

妊娠是1型糖尿病患者發(fā)病及病情進(jìn)展的危險因素之一。妊娠期孕婦的激素、代謝、血液流變學(xué)、心血管以及免疫功能發(fā)生改變,這些改變都可能會(huì )對視網(wǎng)膜造成損害,導致妊娠期糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及快速進(jìn)展。但病情具有一定的可逆性,分娩后可明顯好轉,因此,對于妊娠期DR合并DME的患者,進(jìn)行眼底激光光凝需考慮到這種可逆性。而妊娠期行玻璃體腔抗VEGF藥物注射治療并不安全,不僅可導致患者自身血壓升高、心腦血管事件發(fā)生率增加,更有研究表明,抗VEGF藥物可通過(guò)胎盤(pán),導致流產(chǎn)或者致畸,因此,目前不能用于孕婦。該文章作者提出,地塞米松不能通過(guò)胎盤(pán),在其他妊娠期疾病中應用時(shí)較為安全,因此可應用地塞米松緩釋劑Ozurdex植入玻璃體腔治療妊娠期嚴重DME,結果顯示DME消退明顯,視力提高并順利生產(chǎn),副作用是眼壓輕度升高,但無(wú)需藥物治療。因此,對于妊娠期嚴重DME,可選用Ozurdex進(jìn)行玻璃體腔注射治療。該文章的局限性在于樣本量太少,是否存在潛在的安全性問(wèn)題尚未可知,因此,對于妊娠期DME患者,如癥狀較輕,仍建議先調整全身代謝狀況,保守治療;如DME嚴重并持續發(fā)展,嚴重影響視力預后,可考慮選用Ozurdex治療。

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