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兒童視網(wǎng)膜前膜手術(shù)的長(cháng)期療效

2019-05-20 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜(ERM)多見(jiàn)于50歲以上患者,約30%病例見(jiàn)于雙眼。ERM年輕人少見(jiàn),但是兒童也可發(fā)生,往往繼發(fā)于外傷、炎癥及腫瘤。

特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜(ERM)多見(jiàn)于50歲以上患者,約30%病例見(jiàn)于雙眼。ERM年輕人少見(jiàn),但是兒童也可發(fā)生,往往繼發(fā)于外傷、炎癥及腫瘤。鑒別繼發(fā)于ROP、FEVR等進(jìn)行性疾病的ERM與特發(fā)性ERM及繼發(fā)于非進(jìn)行性疾病的ERM是必要的。據了解,關(guān)于12歲以下的兒童ERM的評估目前仍沒(méi)有報道。

本文回顧性研究了2005年1月至2011年11月期間Pediatric Department of the Rothschild Ophthalmologic Foundation (Paris)的13例兒童單眼ERM患者,排除繼發(fā)于網(wǎng)脫、FEVR、ROP、穿通傷及長(cháng)期弱視患者,分別對其進(jìn)行了手術(shù)及術(shù)后6個(gè)月以上隨訪(fǎng)觀(guān)察。

該手術(shù)由3位術(shù)者采用25-G經(jīng)平坦部玻璃體類(lèi)手術(shù)。所有患者視網(wǎng)膜前膜均成功從中心凹及黃斑區剝除,其中2例ERM與視網(wǎng)膜粘連緊密,需雙手操作完成。所有資料通過(guò)表格形式對年齡、性別、起病及確診時(shí)間及眼部疾病史、隨訪(fǎng)眼部情況及專(zhuān)科檢查等進(jìn)行評估。術(shù)后患者定期隨診,包括屈光及斜弱視、前節、眼底、OCT等。

研究結果顯示:13例患者(5女8男,6右7左),平均年齡為6.5歲(3–12歲)。平均隨訪(fǎng)時(shí)間為28.5個(gè)月(12-69個(gè)月)。13名患者中,有7例特發(fā)性ERM(圖1),4例合并視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯構瘤(圖2),2例為創(chuàng )傷后ERM(圖3)。其中10例是偶然發(fā)現診斷的 (77%)。術(shù)后12例患者(92%)視功能均不同程度改善。所有患者接受弱視輔助治療。術(shù)后最佳矯正視力明顯改善(20/160到20/40(P = 0.001));隨訪(fǎng)期間無(wú)復發(fā)病例。(表1)

此外,該項研究中發(fā)現,所有前膜符合年輕患者臨床特點(diǎn):致密且緊密附著(zhù)于視網(wǎng)膜,不伴有玻璃體后脫離。OCT檢查有助于更好的了解視網(wǎng)膜各層受牽拉程度。特發(fā)性ERM病例中,OCT顯示嚴重的視網(wǎng)膜內層牽引和視網(wǎng)膜感光細胞層與色素上皮細胞層的保留(圖4)。區分特發(fā)性和非特發(fā)性ERM仍需要術(shù)前檢查和圍手術(shù)期評估,ERM病理學(xué)分析可能確定疾病的性質(zhì)。盡管手術(shù)存有爭議,但在病變累及血管并造成視功能?chē)乐厥軗p時(shí),手術(shù)是值得推薦的。

手術(shù)前后OCT對比。圖A-C示:患兒男,5歲(病例7),特發(fā)性ERM。術(shù)前OCT(圖A)示ERM濃厚、致密,但是視網(wǎng)膜光感受器細胞層及色素上皮層完整;術(shù)后2個(gè)月OCT(圖B)示視網(wǎng)膜仍欠規則;術(shù)后8個(gè)月OCT(圖C)示黃斑區厚度明顯改善。圖D-F示:患兒男,9歲(病例4),繼發(fā)于視網(wǎng)膜和視網(wǎng)膜色素上皮聯(lián)合錯構瘤的ERM。術(shù)前OCT(圖D)示ERM濃厚伴有嚴重視網(wǎng)膜牽拉致整個(gè)視網(wǎng)膜不規則;術(shù)后2個(gè)月OCT(圖E)示視網(wǎng)膜皺褶減輕;術(shù)后6個(gè)月OCT(圖F)示視網(wǎng)膜平整,皺褶明顯改善。

該項研究強調,兒童視網(wǎng)膜前膜雖少見(jiàn),但兒童篩查在大多數情況下是必不可少的。早期手術(shù)可獲得視功能長(cháng)期的改善,從而避免弱視及不可逆性視力喪失的可能。

兒童黃斑前膜相對少見(jiàn),但對兒童的視力和視力發(fā)育影響較大。通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療大部分患者還是有好轉的可能。兒童玻璃體切除手術(shù)需要慎重對待,一旦出現手術(shù)并發(fā)癥,往往造成無(wú)法彌補的后果。當前的玻璃體切除已逐漸向微創(chuàng )化發(fā)展,手術(shù)的安全性有了一定的提高,對于嚴重影響視力的前膜,還是主張積極手術(shù)治療。最后需要強調的是早期發(fā)現,兒童需要定期檢查雙眼的視力情況,以便及時(shí)發(fā)現視力問(wèn)題。

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