青光眼視神經(jīng)損害通常從視盤(pán)下方開(kāi)始？

2019-05-16 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動(dòng)力學(xué)改變是青光眼進(jìn)展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò )膜的血供均由睫狀后短動(dòng)脈供應，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò )膜厚度相關(guān)。

視神經(jīng)纖維層變薄是青光眼最早期的癥狀之一，而血管及血流動(dòng)力學(xué)改變是青光眼進(jìn)展的重要因素。既往研究表明視乳頭供血不足可能是青光眼視神經(jīng)改變的重要病因，視乳頭和視乳頭旁脈絡(luò )膜的血供均由睫狀后短動(dòng)脈供應，因此青光眼視神經(jīng)損害可能與視乳頭旁脈絡(luò )膜厚度相關(guān)。

最近，AJO上發(fā)表了一篇由新加坡科學(xué)家發(fā)布的針對40-80歲非青光眼馬來(lái)裔人群隊列研究。該研究為“新加坡眼病流行病學(xué)研究”（Singaporeepidemiologyeyedisease,SEED）的一部分，共納入了424位個(gè)體，843只眼。平均年齡66.74±10.44歲，60.9%為女性。該研究在環(huán)視乳頭的12個(gè)鐘點(diǎn)位及鼻、顳、上、下四個(gè)象限測量乳頭旁RNFL層厚度及脈絡(luò )膜厚度，平均脈絡(luò )膜厚度為135.59±56.74μm，平均RNFL厚度為92.92±11.41μm。其中上方象限脈絡(luò )膜最厚，達150.04±59.74μm，下方象限最薄，為110.71±51.61μm；而RNFL層在下方象限最厚，為118.60±19.83μm，在顳側象限最薄，為67.36±11.36μm。對視乳頭旁各鐘點(diǎn)位的脈絡(luò )膜厚度及RNFL厚度進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，在考慮了年齡、性別、眼軸長(cháng)度等可能干擾因素的模型中，較薄的視乳頭旁脈絡(luò )膜厚度在整環(huán)范圍內（β=-1.364，P=.002）及上方（β=-2.539，P=.001）、下方（β=-2.492，P=.002）均是較薄的RNFL厚度的獨立相關(guān)變量。為了排除OCT信號造成的偏倚，該研究納入了Spectralis及Cirrus兩種OCT的測量結果，基本相似。但無(wú)論哪種模型，顳側象限二者之間均無(wú)任何相關(guān)性。

該研究認為，脈絡(luò )膜厚度在下方最薄，可能可以解釋青光眼RNFL層在下方象限最易受損的特性。研究者們認為，造成這種相關(guān)性的原因可能是RNFL與脈絡(luò )膜的血供來(lái)源均為睫狀后短動(dòng)脈，而下方視乳頭旁脈絡(luò )膜厚度最薄提示該象限血供最為不足，因此該象限的RNFL最易受缺血性損傷。但顳側象限RNFL和視乳頭旁脈絡(luò )膜厚度不相關(guān)，可能是因為顳側象限脈絡(luò )膜厚度最易受眼軸影響。

近年來(lái)，以增強深部成像（EDI）OCT和掃頻光源（SS）OCT為代表的OCT新技術(shù)使得脈絡(luò )膜成像獲得突破性進(jìn)展。采用這些新技術(shù)，我們以及國外研究均揭示正常人的視乳頭周?chē)}絡(luò )膜厚度特征為上方最厚而下方最薄。該生理性解剖結構特征是否與視乳頭下方神經(jīng)纖維更容易受缺血、缺氧的損傷有關(guān)已引起研究者的關(guān)注。以往的小樣本研究均顯示視乳頭周?chē)}絡(luò )膜厚度與相應象限神經(jīng)纖維層厚度不存在相關(guān)性。本研究的意義在于采用脈絡(luò )膜厚度的自動(dòng)測量軟件對基于人群的大樣本進(jìn)行研究，結果顯示視乳頭全周以及上、下方象限脈絡(luò )膜厚度與相應象限神經(jīng)纖維層厚度存在相關(guān)性。但本研究尚存在以下局限性：（1）作者納入424例個(gè)體的雙眼資料，但由于同一個(gè)體的雙眼結構特征可能存在相似性，因此納入雙眼可能會(huì )在不增加研究個(gè)體數量的情況下“人為放大”相關(guān)性，使原本不具有統計學(xué)意義的相關(guān)性變成有統計學(xué)意義，也就是說(shuō)在總眼數相同的情況下，由單眼構成的研究對象得到的結果較包含雙眼得到的更具說(shuō)服力；（2）作者納入的843只眼包含了糖尿病視網(wǎng)膜病變和年齡相關(guān)性黃斑變性的患眼，因此測量的厚度結果并不代表健康人群。另外在大樣本青光眼群體中，該結構的相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。

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對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。

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活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕病；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。

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