青光眼是世界第二大致盲疾病，主要以視神經(jīng)纖維萎縮并導致相對應的視野缺損為特征。HFA(TheHumphreyFieldAnalyzer)是視野檢查的金標準，但為主觀(guān)檢查。OCT和HRT(HeidelbergRetinaTomograph)為青光眼早期診斷的客觀(guān)工具。這兩種設備得到的結果與HFA測得的平均偏差(meandeviation,MD)相關(guān)性很高，但相關(guān)強度隨設備所得客觀(guān)數據類(lèi)型變化。作者此前報道過(guò)由Nicolela等分類(lèi)的不同視盤(pán)類(lèi)型影響視杯參數與平均偏差的相關(guān)性。另外，Kanamori等表示7點(diǎn)位cpRNFLT能高度提示青光眼早期改變。以上這些數據提示在研究結構和功能的相關(guān)性時(shí)應當考慮視盤(pán)形狀或分析區域的差異。

在該研究中，KazukoOmodaka等探究了視盤(pán)結構和功能的相關(guān)系數并評估了根據Nicolela等制定的方法分類(lèi)的不同視盤(pán)形態(tài)的相關(guān)性強度。該研究結果可能為更敏銳和精確的解釋OAG患者的結構和功能關(guān)系開(kāi)辟新的道路。

該回顧性橫斷面研究入組了268位日本OAG患者的268只眼，根據視盤(pán)形態(tài)將其分為4組（圖2），分類(lèi)不明朗的眼被排除，剩下144只眼：局部缺血（FI）39只，近視青光眼（MY）37只，老年硬化（SS）33只和整體增大（GE）35只。FI型有盤(pán)沿局部視神經(jīng)纖維缺損，其他部分正常；MY型有顳側視乳頭周?chē)s，伴暫時(shí)性顳側視杯和視盤(pán)傾斜；SS型有萎縮弧和視盤(pán)周?chē)}絡(luò )膜視網(wǎng)膜萎縮伴淺視杯；GE型視杯大而深，鼻側為甚。分別用3DOCT-2000和HFA進(jìn)行cpRNFLT和MD的測量。最后用Spearman秩相關(guān)分析視盤(pán)類(lèi)型對這些參數的影響。

四種類(lèi)型的年齡、基線(xiàn)IOP和MD沒(méi)有統計學(xué)差異。FI型患者cpRNFLT明顯厚于SS和GE型患者。FI型患者上方和鼻側象限顯著(zhù)厚于其他組，而下方象限沒(méi)有顯著(zhù)差異。FI組里平均cpTNFLT和MD沒(méi)有顯著(zhù)相關(guān)關(guān)系，然而MY和GE組相關(guān)系數關(guān)系顯著(zhù)（圖3）。不同視盤(pán)類(lèi)型相關(guān)系數的統計學(xué)分析顯示，MY、SS和GE的相關(guān)系數顯著(zhù)高于FI組。FI組患者，象限分析顯示總體cpRNFLT與MD的相關(guān)性沒(méi)有統計學(xué)意義，但與上方和下方象限二者有顯著(zhù)相關(guān)性。MY和SS組患者，上方、下方和顳側cpRNFLT與MD顯著(zhù)相關(guān)。在GE組，所有象限cpRNFLT與MD均顯著(zhù)相關(guān)，但是總體cpRNFLT與MD的相關(guān)系數大于任意象限。這些數據顯示不同視盤(pán)形態(tài)的患者中，cpRNFLT與MD的相關(guān)關(guān)系存在很大差異。

該研究中，144例OAG患者顯示整體cpRNFLT和MD有顯著(zhù)相關(guān)性（圖1）。根據視盤(pán)類(lèi)型分組并重復分析顯示除FI組，MY、SS和GE組仍然保持相關(guān)性。進(jìn)一步，研究者發(fā)現不同視盤(pán)類(lèi)型的結構功能相關(guān)系數最高部位并不相同。因此研究結果提示用OCT評估cpRNFLT時(shí)考慮到視盤(pán)形態(tài)學(xué)可能會(huì )增加判斷青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維損傷的準確度。

總的來(lái)說(shuō)，研究者認為OCT是檢查視盤(pán)形態(tài)學(xué)特征很有價(jià)值的工具，并且在青光眼患者中用OCT測量的cpRNFLT與視野檢測中的MD有顯著(zhù)相關(guān)性。很重要的，研究者發(fā)現相關(guān)性強度根據不同視盤(pán)類(lèi)型變化。結果提示cpRNFLT的局部分析，同時(shí)考慮視盤(pán)類(lèi)型，可增強OCT作為評估OAG患者病情的客觀(guān)設備的作用。

短評：

使用OCT進(jìn)行的RNFL測量和視野檢查是目前臨床工作中診斷開(kāi)角型青光眼（OAG）不可缺少的項目，但是實(shí)際操作中存在很多問(wèn)題，特別是涉及早期OAG的診斷時(shí)，這兩項檢查之間通常沒(méi)有青光眼醫生期待的對應關(guān)系。高度近視患者伴有視乳頭周?chē)s和視盤(pán)傾斜者，其青光眼診斷更是難上加難，因為其RNFL與VF之間的對應關(guān)系不能套用一般原則。我們臨床中已經(jīng)注意到不同類(lèi)型視盤(pán)形態(tài)應有不同的分析測略，但是這一推測很難用嚴謹的臨床研究來(lái)確證。KazukoOmodaka醫生直面這一問(wèn)題，通過(guò)較為完善的臨床研究設計確證了這一推測，也對臨床常見(jiàn)的幾種視盤(pán)類(lèi)型RNFL與MD之間的相關(guān)關(guān)系給出了很有參考價(jià)值的具體數據。研究也指出其局限性，即研究中未涉及眼軸等因素對高度近視青光眼患者中RNFL與VF之間對應關(guān)系的影響，但是總體來(lái)說(shuō)這是一項有趣且很有意義的研究。