評價(jià)角膜新生血管的新方法

2019-05-13 來(lái)源：協(xié)和眼科咨詢(xún) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：角膜新生血管可由角膜的多種病變產(chǎn)生，如化學(xué)傷、角膜接觸鏡過(guò)度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破壞角膜原有的免疫赦免屬性，增加角膜移植排斥風(fēng)險。

角膜新生血管可由角膜的多種病變產(chǎn)生，如化學(xué)傷、角膜接觸鏡過(guò)度佩戴及感染性角膜炎等。角膜新生血管可破壞角膜原有的免疫赦免屬性，增加角膜移植排斥風(fēng)險。近年來(lái)，多種新型角膜新生血管治療方法不斷發(fā)展，因此評價(jià)角膜新生血管的手段也需要不斷創(chuàng )新。

目前評價(jià)角膜新生血管的手段主要由FFA及ICGA，它們可以在術(shù)前指導角膜新生血管的靶向干預措施并對治療效果進(jìn)行監測，并預測角鞏膜緣炎癥反應。

最近，BJO上發(fā)表了新加坡科學(xué)家們采用目前最流行的enfaceOCT技術(shù)評價(jià)角膜新生血管的實(shí)驗性研究。

研究收集了自2014年12月至2015年4月30日角膜新生血管病例共20例，包括單皰病毒性角膜炎10例、角膜移植術(shù)后4例、細菌性角膜炎3例、角膜干細胞障礙3例。每位患者先采用裂隙燈評價(jià)角膜新生血管并進(jìn)行前節照相，然后采用OptovueAngioVue對角膜進(jìn)行EnFace掃描。采用OCT自帶程序對結果進(jìn)行分析，兩位評價(jià)者分別對掃描質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)打分：0-無(wú)法分辨血管；1-血管邊界不清；2-血管邊界較清；3-血管邊界清晰；4-血管邊界極清晰；根據已有標準對所有2分以上掃描結果進(jìn)行新生血管范圍評分，1-角鞏膜緣血管未達角膜；2-新生血管已達角膜，距角膜緣小于1mm；3-新生血管距角膜緣大于等于1mm，但未達角膜旁中心區（距角鞏膜緣距離小于3mm）；4-新生血管伸入角膜緣大于等于3mm，進(jìn)入角膜旁中心區。采用統計學(xué)軟件對掃描結果進(jìn)行降噪，計算血管面積。文章采用κ系數對圖像質(zhì)量及血管評級進(jìn)行可重復性檢測。所得平均角膜新生血管評級為3.5±0.2，圖像普遍為高質(zhì)量：平均信號強度為36.95±13.97，平均圖像評分為2.72±1.07；可重復性較好（κ=0.84），不同觀(guān)察者一致性好（κ=0.95）。

研究還顯示EnFace掃描可顯示不同層次角膜的新生血管形態(tài)及范圍。圖3為圖2A所示脂質(zhì)性角膜病變病例，C掃描界限可自動(dòng)平行于角膜表面，因此掃描深度可人為設定。3A）為上皮-50μm；B為150-200μm；C為250-300μm；D為450-500μm。分層掃描可顯示出脂質(zhì)性角膜病變中基質(zhì)瘢痕、脂質(zhì)沉積及供給血管深度及范圍，對術(shù)前設定前部板層角膜移植的深度及范圍有很大的指導意義。

本研究對細菌性角膜炎EnFace成像的觀(guān)察可說(shuō)明其臨床潛在指導意義。圖4A顯示一角膜接觸鏡佩戴后細菌性角膜炎患者，圖B可清楚顯示角膜緣新生血管范圍及形態(tài)，并可見(jiàn)其角膜緣大血管信號強于其它血管，提示炎癥活躍期。圖C顯示深板層角膜移植術(shù)后排斥患者角膜植片內新生血管，圖D顯示植片基質(zhì)中央大血管信號強于周邊血管，提示血管內血流活躍。

本研究表明，OCTA可作為FA及ICGA以外的非侵入性評價(jià)角膜新生血管手段，雖然熒光素滲漏可提示炎癥活躍，但侵入性手法無(wú)法評價(jià)新生血管深度。OCTA的優(yōu)勢在于其可全方位評價(jià)新生血管范圍及其與角膜病變之間的關(guān)系。其局限性主要在于掃描質(zhì)量受角膜表面平整程度及患者配合程度影響，隨掃描深度加深可能產(chǎn)生圖像破碎。另外，由于OCTA并不帶有眼部追蹤，因此多次隨訪(fǎng)會(huì )受到影響。OCTA亦無(wú)法檢測所有細小血流血管，會(huì )受到角膜渾濁影響。

角膜新生血管作為眼部新生血管的重要表現形式之一，可由多種角膜病變產(chǎn)生，由于其對視功能的預后存在顯著(zhù)影響，一直是角膜病領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)。該研究采用OptovueAngioVue對角膜進(jìn)行EnFace掃描，通過(guò)軟件分析判斷角膜新生血管的位置和數量，并對其血流情況進(jìn)行初步判定，有助于合理、高效地評價(jià)角膜新生血管的范圍和活躍程度，將直接有利于臨床治療方案的制定和對治療結果的預判。OCTA與造影手段相比，缺乏對血管滲漏情況的評價(jià)，然而，相信經(jīng)過(guò)與FA及ICGA的對照觀(guān)察，克服成像偏差等技術(shù)缺陷，作為無(wú)創(chuàng )性檢查手段，OCTA將具有較好的臨床應用前景。

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