有約君說(shuō)

視力在下降、眼前飄灰影、門(mén)窗會(huì )變形......遇到這種情況，不少中老年朋友會(huì )以為“年老眼花”或“得了白內障”。但是有約君要提醒各位，這極有可能意味著(zhù)眼底黃斑病變的到來(lái)！

隨著(zhù)老齡化進(jìn)程加速，以及各類(lèi)電子產(chǎn)品的普遍使用，眼底黃斑病變對國人視力健康的威脅越來(lái)越大。

我國著(zhù)名的黃斑病變專(zhuān)家、中山大學(xué)中山眼科中心眼底病中心主任呂林教授指出，黃斑病變通常指的是三種病，即黃斑變性、黃斑前膜和黃斑裂孔，其中又以黃斑變性的危害性最高。

有約君了解到，以往不太為老百姓所知的黃斑變性，如今已成老人主要的致盲眼病，與白內障、青光眼一道被世衛組織列為三大常見(jiàn)致盲疾病。

由于對該病缺乏認識，一些老年患者發(fā)現視力下降時(shí)，往往誤以為是年老的正常變化，結果延誤了治療時(shí)間，最終導致失明。

呂林教授提醒，黃斑是視網(wǎng)膜上最重要的區域，一旦受損，視力便永久受損，無(wú)法逆轉。

如何及時(shí)截獲黃斑病變的早期警報信號，日常如何保護黃斑、做好預防工作？呂林教授給出了詳盡的指引——

黃斑變性不用治療？

兩年內85%患者變盲人

“黃斑是眼睛里新長(cháng)出來(lái)的‘老人斑’，不用治療？”一看到眼底黃斑，有些人難免心生疑問(wèn)。

其實(shí)，這種想法是錯誤的。“黃斑是視網(wǎng)膜上最重要的區域。之所以叫‘黃斑’，是因為這個(gè)部位凝集了大量的葉黃素。”呂林教授打了個(gè)比方：如果把視網(wǎng)膜看作是相機中的底片，黃斑相當于底片上最核心的區域，這個(gè)區域受損，底片就無(wú)法正常地顯像，眼睛也就看不清東西或者視物變形，嚴重者失明。”呂林表示，如果患有濕性黃斑變性而又不治療，在兩年內有85%的患者視力下降到0.05以下，成為法律意義上的盲人。

目前，黃斑變性的發(fā)病人數正在逐漸增加，也呈現年輕化的趨勢。呂林介紹，中國老年黃斑變性的發(fā)病率高達7.67%，發(fā)病率曲線(xiàn)隨著(zhù)年齡漸長(cháng)而上升，50歲~59歲老人中的發(fā)病率約在3%~6%之間，到了60歲后逐漸增加，“80歲以上的老人，基本上每5個(gè)就有一個(gè)患有老年性黃斑變性”。

黃斑有異常會(huì )發(fā)兩種警報

50歲以上人群每年務(wù)必查一次眼底

呂林強調，由于黃斑變性引起的視力下降與視野缺損是無(wú)法逆轉的，也就是說(shuō)，只有在病變發(fā)生后盡早干預，才有更多機會(huì )來(lái)延緩、減少對視力的損害。

醫生發(fā)現，門(mén)診收治的患者最容易把黃斑病變的癥狀誤認為是干眼癥、老花眼、白內障。老人過(guò)了六十歲，容易患白內障，不少患者同時(shí)得了黃斑變性和白內障，卻把黃斑變性表現出來(lái)的癥狀誤當做白內障所致，疏忽大意，導致耽擱了治療時(shí)機。

其實(shí)，白內障通常表現為眼前灰蒙蒙、看不清楚東西，而黃斑變性還有兩大“警報信號”。一是視物變形，二是視力下降，一旦察覺(jué)到“警情”，一定要及時(shí)到專(zhuān)科眼科看診，結合眼底OCT檢查，可以確診是否有黃斑變性。尤其是患有白內障的老人，懷疑自己有黃斑變性時(shí)一定要做眼底OCT排查隱患。

治療棘手越早開(kāi)始干預效果越好

目前，黃斑變性是目前世界公認的，最難治療的眼科疾病之一，現代醫學(xué)還沒(méi)有找到十分有效的治療方法。

呂林教授說(shuō)，“眼內注射”是全球公認的一線(xiàn)治療方法，主要通過(guò)打針抑制新生血管的生長(cháng)，能夠使大部分病人的視力明顯改善，但是無(wú)法斷根，要長(cháng)期打針。從去年開(kāi)始，治療老年黃斑變性的眼內注射藥品列入了醫保，這在一定程度上緩解了患者經(jīng)濟壓力。

支招

黃斑異常在家早發(fā)現

只需要一張小方格表！

黃斑病變的患者等到出現明顯的視物變形、視力嚴重下降時(shí)才就診，已經(jīng)晚了！呂林指出，有的人黃斑病變的癥狀不明顯，有的人一只眼睛先發(fā)病，另外一只眼睛默默扛起病眼的“工作”導致掩蓋視力下降的癥狀，因此往往難以及時(shí)發(fā)現早期“警情”。

如何盡早發(fā)現病變引起的細微變化？呂林推薦采用一個(gè)簡(jiǎn)便的居家自測方法，就是用Amsler方格表自測，具體做法如下：

測試方法：

1.把方格表放在視平線(xiàn)30厘米的距離，光線(xiàn)要清晰及平均；

2.如有老花或近視，需配戴原有的眼鏡進(jìn)行測試；

3.用手蓋著(zhù)一只眼，測試眼凝視方格表的中心黑點(diǎn)；

4.重復步驟1至3，檢查另一只眼；

當自測發(fā)現中心黑點(diǎn)或者方格表中心區出現空缺、曲線(xiàn)等，就意味著(zhù)可能是眼底出現了問(wèn)題，要盡快找眼科醫生進(jìn)一步檢查。

黃斑變性患者所見(jiàn)

不過(guò)，專(zhuān)家提醒，自測并非萬(wàn)能，50歲以上人群、有眼底疾病的高危人群，還是應該堅持每年做規范的眼底體檢。如果已經(jīng)有明確的癥狀出現，應立即尋找專(zhuān)科醫生，必要時(shí)做OCT眼底檢查，可以立刻準確地了解黃斑狀況。

“屏幕蒙上一層紗”

黃斑前膜并不“溫柔”

黃斑前膜也是一種常見(jiàn)的黃斑病。由于發(fā)病時(shí)均產(chǎn)生視力下降、視物變形的癥狀，患者時(shí)常將黃斑變性和黃斑前膜混淆。

與致盲風(fēng)險更高、更顯“兇猛”的黃斑變性相比，黃斑前膜進(jìn)展緩慢，一般來(lái)說(shuō)不會(huì )直接致盲。但是，這并不意味著(zhù)它“溫柔”。黃斑前膜往往令兩只眼睛先后或者同時(shí)“中招”，如果放任不管，或者前膜面積廣、對視網(wǎng)膜的撕扯較大，那么視網(wǎng)膜也會(huì )受損，表現為視力嚴重下降。

視力降到0.3應做手術(shù)

為了盡可能延緩病情進(jìn)展，必須尋找適合的時(shí)機進(jìn)行治療。呂林指出，黃斑前膜主要采取手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)機比較靈活，根據患者生活的要求和手術(shù)指征綜合考量。

通常當視力下降到0.3以下應該進(jìn)行手術(shù)。如果患者視力在0.5—0.6的范圍，已經(jīng)出現影響生活、工作的情況，或者看事物變形厲害，那么也可以進(jìn)行手術(shù)。

呂林表示，目前剝離前膜的手術(shù)已經(jīng)比較成熟，所以對于早期黃斑前膜可考慮積極的手術(shù)治療，它的視力恢復程度往往與發(fā)病時(shí)間有關(guān)，一般手術(shù)剝離后3-6個(gè)月視力可緩慢恢復，一年后完全恢復。但是如果發(fā)病時(shí)間長(cháng)，前膜與視網(wǎng)膜粘連嚴重，牽扯時(shí)造成視網(wǎng)膜損傷，那么手術(shù)后視力的恢復也會(huì )受到影響。

“任何眼科手術(shù)都要考慮風(fēng)險。”呂林指出，手術(shù)效果不僅與醫生團隊的經(jīng)驗和水平有關(guān)，也要考慮到疾病本身的影響和侵入性治療的風(fēng)險。

手術(shù)后一至兩年后，有些患者可能會(huì )出現新發(fā)白內障，或者原有白內障病情加重。“這是因為手術(shù)過(guò)程中改變了眼內原生的自然環(huán)境。”

眼內環(huán)境的改變會(huì )影響晶體代謝，從而產(chǎn)生或加重白內障。”呂林建議，如果是年紀比較大的患者，可考慮黃斑前膜和白內障手術(shù)聯(lián)合做，如果是比較年輕患者，在黃斑前膜手術(shù)過(guò)后要定期隨訪(fǎng)，看是否有白內障的發(fā)生。

預防

預防黃斑病重視眼睛防曬

“紅藍黃”三色食物可多吃

醫學(xué)界認為，強烈的陽(yáng)光對于黃斑有一定的影響。呂林提醒，和皮膚的防曬相比，眼睛也需要做好“防曬”。戶(hù)外陽(yáng)光猛烈時(shí)，應該佩戴太陽(yáng)鏡或者是防紫外線(xiàn)的眼鏡，以減少強烈陽(yáng)光的傷害。

目前，黃斑病變的發(fā)病正有年輕化趨勢。在使用手機、電腦和看書(shū)看電視時(shí)，要注意兼顧工作和用眼衛生的平衡，不要長(cháng)期處于視疲勞狀態(tài)。

對于黃斑的保護，還可以從生活飲食上進(jìn)行調理，應多攝入營(yíng)養藥物，例如葉黃素、胡蘿卜素、抗氧化劑，對于老年黃斑變性的預防有一定的幫助。

呂林推薦“紅黃藍”三色食物來(lái)保護黃斑。“紅黃藍”指的是枸杞、胡蘿卜、玉米以及藍莓。此外，甘藍、南瓜、獼猴桃、葡萄等富含胡蘿卜素、葉黃素和抗氧化劑的食物，對于黃斑的保護有一定的好處。