權健被公安機關(guān)立案讓很多人松了口氣，因為丁香醫生的勇敢終于得到了回報，壞人很有可能最終受到法律的嚴懲，而此事也就可以就此翻篇兒。

比之此前全民輿論大戰藥酒的鎩羽而歸，能夠讓權健事件中的不法分子受到法律的制裁已經(jīng)是莫大的成功。幾乎沒(méi)有人奢望，“保健品傳銷(xiāo)欺騙中老年人”這樣的事情真的能夠得到有效防范。

難在諸多方面，比如人性的固有缺陷，貪心和怕死總是讓騙子有機可乘，除了保健品再想想P2P；再比如利益紛繁復雜，大家都懂，不展開(kāi)了。

但丁香醫生此舉還是讓我們看到了希望。希望不只在于輿論監督的威力，也在于大健康產(chǎn)業(yè)本身的意義和價(jià)值。某種程度上，保健品傳銷(xiāo)騙子的猖獗正是當前大健康產(chǎn)業(yè)羸弱的一個(gè)表現。

保健品和莆田系：殊途同歸

可以類(lèi)比一下莆田系的例子。莆田系醫院有萬(wàn)能三板斧“病很重、能治、得花錢(qián)”，他們靠著(zhù)這個(gè)小伎倆掏空眾多患者的身家乃至性命。但我們不能把莆田系的泛濫僅僅歸咎于人性的弱點(diǎn)，而應該看到背后是有質(zhì)量有服務(wù)的社會(huì )辦醫的缺位，把市場(chǎng)拱手讓給了走邪路的人。

由此推論，保健品傳銷(xiāo)在中老年人群中的猖獗，也很有可能是大健康產(chǎn)業(yè)在某方面的缺失或整體羸弱。

可以很容易的想到，“保健”在中老年人群里是頭號需求。除了去相親角幫兒女找對象，買(mǎi)保健品、跳廣場(chǎng)舞甚至搶鹽等諸多行為，底色無(wú)一例外都是健康。而且從老年人大把買(mǎi)保健品的事實(shí)來(lái)看，他們是真的舍得為自己的健康花錢(qián)。

那為什么沒(méi)有科學(xué)靠譜的醫療服務(wù)來(lái)滿(mǎn)足中老年人的健康需求，反而是保健品傳銷(xiāo)在這個(gè)市場(chǎng)里生生不息？最直接的原因，當然是優(yōu)質(zhì)醫療的獲取成本太高。一方面是優(yōu)質(zhì)醫療極度稀缺，另一方面則是醫療資源的結構性問(wèn)題加劇了稀缺性。

這個(gè)結構性問(wèn)題也包括兩個(gè)方面，一個(gè)是顯性的，好醫生幾乎無(wú)一例外都集中在城市中的大醫院；一個(gè)是隱性的，這些好醫生需要花大量的時(shí)間去寫(xiě)論文評職稱(chēng)。就算這些好醫生真的精力超群，也不能隨便走出自己的醫院，因為他們都是“單位人”。

本來(lái)互聯(lián)網(wǎng)的出現，讓我們看到了在全新維度上重構醫療資源結構性布局的可能。比如拼多多的出現，讓我們重新看到了互聯(lián)網(wǎng)所能觸達范圍的深度和廣度；再比如糖豆廣場(chǎng)舞，在微信小程序的活躍度竟然高居前十，中老年人與互聯(lián)網(wǎng)的融合深度遠超我們的想象。

但各種原因促使互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)的發(fā)展，必須以實(shí)體機構為依托。這讓原本非中心化的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，在醫療領(lǐng)域重新回到了以醫院為中心的模式。

而中心化服務(wù)模式意味著(zhù)，整個(gè)服務(wù)體系的效率都取決于作為中心的那個(gè)醫療機構的運行效率。公立醫院在運行效率上則表現得頗為掙扎。一方面是一線(xiàn)的醫生忙到頻頻猝死，一方面是管理上存在大量跑冒滴漏。

家庭醫生輸在激勵機制

無(wú)論可及性還是中心化，都是宏觀(guān)格局層面的問(wèn)題，離普通人感知距離很遠。但有一個(gè)在當下和不遠的未來(lái)可能與每個(gè)人相關(guān)的事情，就是家庭醫生。家庭醫生號稱(chēng)“健康守門(mén)人”，如果說(shuō)要保護中老年人免受保健品傳銷(xiāo)的危害，同時(shí)滿(mǎn)足他們的健康需求，家庭醫生可以說(shuō)應該是當仁不讓。

一年多以前，5億人有了家庭醫生的說(shuō)法曾引起過(guò)廣泛爭議。在那之后，雖然有關(guān)家庭醫生服務(wù)人數的報道低調了許多，但各地方家庭醫生簽約的新聞仍然層出不窮。

但這次在面對保健品傳銷(xiāo)時(shí)，家庭醫生這道防線(xiàn)甚至都沒(méi)有被想起來(lái)。為什么這道防線(xiàn)的作用依舊微弱？根本原因是激勵機制。這也是這次借權健事件來(lái)討論家庭醫生的出發(fā)點(diǎn)。

傳銷(xiāo)背后的激勵機制太強大了，就是用最赤裸裸的利益激發(fā)體系中所有人。反觀(guān)家庭醫生，乃至整個(gè)醫生群體，背后的激勵機制卻顯得非常薄弱。

別誤會(huì )，當然不是要在醫療職業(yè)中引入傳銷(xiāo)的激勵方式，那是犯罪。而是這件事讓我們清楚的看到，醫生背后的激勵機制才是整個(gè)醫療健康產(chǎn)業(yè)的最核心因素。無(wú)論是公立醫院改革、藥品流通改革還是醫保支付方式改革，最終要改變的都是醫生行為的激勵機制。

醫改新十年：從擴大醫生的陽(yáng)光收入開(kāi)始

過(guò)去，醫生的激勵機制是以藥品銷(xiāo)售、灰色飛刀等收入來(lái)彌補常規收入不足。隨后的改革措施其實(shí)都是希望將這個(gè)扭曲的機制糾正過(guò)來(lái)，形成對醫生行為的正確引導。但問(wèn)題在于，這些舉措的側重點(diǎn)幾乎都落腳到了對醫生行為的壓制。

比如從取消藥品加成到如今的4+7帶量采購，核心目的都在于讓醫生沒(méi)有藥品回扣可拿。再比如醫保支付方式的改革，也是希望能夠減少不合理醫療行為所產(chǎn)生的花費。

這些舉措和努力的方向都沒(méi)錯，但問(wèn)題是就算能壓制掉這些不合理收入，怎么能補上？如果補不上去掉的收入，又沒(méi)有其他陽(yáng)光化收入的增量，最后還不是要在那些已經(jīng)駕輕就熟的地方動(dòng)腦筋？比如“4+7”還沒(méi)怎么實(shí)行，我就已經(jīng)聽(tīng)到了很多可規避的方式。

藥品回扣確實(shí)不合理，但問(wèn)題是不能努力打掉灰色不合理收入，卻不去努力推動(dòng)陽(yáng)光收入的渠道。

比如如果醫生不能在公立醫院實(shí)現對原有收入損失的彌補，為什么不能真正落實(shí)他們通過(guò)更自由的執業(yè)方式去彌補在藥品銷(xiāo)售上的收入損失？或者更直接的說(shuō)，整個(gè)社會(huì )辦醫，無(wú)論是綜合醫院、專(zhuān)科醫院還是診所，不就是在給醫生提供通過(guò)知識和服務(wù)獲取陽(yáng)光化高收入的渠道嗎？

醫改已經(jīng)進(jìn)入到第十個(gè)年頭，如果說(shuō)過(guò)去的努力一直側重的是堵、是壓制醫生不合理的醫療行為，那么從現在開(kāi)始應該更多的側重是疏，是釋放醫生的能力，讓他們有更多合理合法陽(yáng)光化的渠道獲得高收入。

可能這一切的前提是，我們愿意承認醫生應該是一個(gè)高收入的群體。