為了進(jìn)一步加強基層醫療衛生服務(wù)的能力建設，特別是強化醫療服務(wù)能力提升，2018年國家衛健委決定開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，借鑒“醫療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)經(jīng)驗，開(kāi)展鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心服務(wù)能力評價(jià)，并建立符合我國基層機構特點(diǎn)的服務(wù)能力標準、符合我國國情的評價(jià)體系。

“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)是在前期活動(dòng)取得成效的基礎上，以滿(mǎn)足廣大群眾基本醫療衛生服務(wù)需求為導向，適時(shí)轉變工作重心，更加聚焦于完善醫療服務(wù)功能和規范醫療質(zhì)量管理，使廣大群眾能夠就近享有安全、有效、方便、經(jīng)濟的基本醫療衛生服務(wù)，不斷提高人民群眾的獲得感，為分級診療制度的建立打下堅實(shí)基礎。各地也都紛紛發(fā)文，要落實(shí)此項活動(dòng)。但實(shí)操過(guò)程中，院長(cháng)們對“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)存在哪些問(wèn)題？本期，我們邀請了陜西省山陽(yáng)縣衛計局副局長(cháng)徐毓才做分析。

三問(wèn)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”

一問(wèn)：“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”對于基層來(lái)說(shuō)是一個(gè)什么樣的機會(huì )？

答：這次活動(dòng)對于基層來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一次難得的全面提升的絕佳機會(huì )。特別是在基層的醫療服務(wù)能力、綜合管理能力提升方面有幫助。條件良好的基層衛生院，則有望晉升二級醫院。

基礎條件好的衛生院或者被當地“計劃”要達標甚至是要上等級的衛生院，一是摸清底子，定準位子，能上則上，不能上也要知道自己距離標準有多遠，作為下一步努力的方向；二是有條件或可以得到當地政府支持的，一定要抓住機會(huì )，趁勢而上，即使最終結果不理想，進(jìn)步一點(diǎn)兒總比不進(jìn)步要好。

二問(wèn)：在評價(jià)標準的制定上，城鄉標準之間在哪些方面存在差異？基層衛生院能做的最有效的應對是什么？

答：正如活動(dòng)通知所言，鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心都是公益性、綜合性的基層醫療衛生機構，承擔著(zhù)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療、基本公共衛生服務(wù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康管理、危急重癥患者的初步現場(chǎng)急救和轉診等功能任務(wù)，是城鄉醫療衛生服務(wù)體系的基礎。

但是由于城、鄉基層醫療衛生服務(wù)機構所處的地理位置與交通條件不同，在“標準”設置方面顯然有所區別。

在“基本功能”方面，鄉鎮衛生院有4項，包括承擔縣區級衛生行政部門(mén)委托的衛生管理職能，而社區衛生服務(wù)中心沒(méi)有。

在“主要任務(wù)”方面，鄉鎮衛生院除了“C”檔8項外，還有①提供住院服務(wù)。②開(kāi)展一級常規手術(shù)；達到B檔，如果能夠①開(kāi)展二級常規手術(shù)。②承擔轄區內部分急危重癥診療就可以達到A檔；社區衛生服務(wù)中心除了“C”檔8項外，并①提供住院服務(wù)。②提供康復服務(wù)。③提供居家護理服務(wù)可以達到B檔，能夠提供家庭病床服務(wù)就可以達到A檔。

正是由于這一功能定位不同，對醫療服務(wù)能力的要求就有很大區別：

鄉鎮衛生院更加注重“臨床診療能力”，在“臨床科室”設置方面，就更接近于“醫院”。C檔就必須設立全科醫學(xué)科、內（兒）科、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫科，設置輸液室、急診（搶救）室、腸道及發(fā)熱診室等。在此基礎上，再設立兒科、口腔科、康復科、中醫綜合服務(wù)區方才達到B檔。而社區衛生服務(wù)中心的臨床科室的要求就要低很多，只需設置全科診室、中醫診所、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺）就可以達到C檔。再設置口腔科、康復科、中醫綜合服務(wù)區就可以達到B檔。

在床位設置標準方面也有很大區別，鄉鎮衛生院10～20張就算C檔，21～99張算B檔，100張及以上為A檔。而社區衛生服務(wù)中心C檔標準為：根據服務(wù)范圍和人口合理設置，至少設日間觀(guān)察床5張。實(shí)際開(kāi)放20～50張床并根據需要合理設置家庭病床即可達到B檔，實(shí)際開(kāi)放50張以上床位就可以達到A檔，顯然住院病床規模并不是社區衛生服務(wù)中心的主要要求。

從以上幾項指標就可以看出，城鄉醫療衛生機構的設置標準都是為了滿(mǎn)足“居民的醫療健康需求”的。

三問(wèn)：如果我想要參評，但準備時(shí)間只剩4個(gè)月了，我應該怎么樣去開(kāi)展這項工作才能更加高效？

答：一是吃透標準，對標自查；二是認真評估，如果需要，可以邀請醫院等級評審專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行指導、預評估，某些省份曾經(jīng)做過(guò)當地衛生院的標準評審，更契合基層衛生的實(shí)際情況，具有較為針對性的參考借鑒意義；三是根據評估結果，再做下一步行動(dòng)；四是除了自身努力和評估之外，還要看上級衛生健康行政部門(mén)的安排，如果你的醫院有幸被相中，被列入“計劃”，你就只管努力干，別管結果。