一、兒童幽門(mén)螺桿菌感染的特點(diǎn)

在中國，兒童是hp易感人群，多數幽門(mén)螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說(shuō)對于通過(guò)各種途徑或方法檢測出幽門(mén)螺桿菌感染的成年人，其中多數都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門(mén)螺桿菌。

兒童幽門(mén)螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)：

1.兒童感染者發(fā)生嚴重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。

感染者可以部分表現為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見(jiàn)消化道癥狀；

有的兒童因為消化道潰瘍而表現為嘔血、黑便，本人遇到過(guò)的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲；

有的兒童表現為營(yíng)養不良和貧血；

當然大部分的兒童感染后未致病，沒(méi)有任何表現。

2.幽門(mén)螺桿菌根除后再感染率可能較高。

成年人如果真正根除了幽門(mén)螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%-4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門(mén)螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì )明顯高于成年人的再感染率。

3.兒童感染者，在其生長(cháng)發(fā)育過(guò)程中，其感染的幽門(mén)螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。

4.兒童服藥依從性差，容易導致治療失敗及繼發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。

5.兒童幽門(mén)螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應。一些可以用于成人幽門(mén)螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。

6.有研究顯示，幽門(mén)螺桿菌可能也不是一無(wú)是處，兒童期感染幽門(mén)螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過(guò)敏性疾病的風(fēng)險（如過(guò)敏性哮喘）。

7.兒童幽門(mén)螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門(mén)螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過(guò)口-口和糞-口傳播。

兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過(guò)被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。

二、哪些孩子需要檢測？

下表是2016年歐洲北美兒童及青少年H.pylori處理指南摘要，可資參考：

我國2015年的共識中，仍將慢性胃炎、消化性潰瘍、MALT瘤、長(cháng)期服用NSAIDs、有胃癌家族史兒童列為H.pylori檢測指征。

究其原因，可能為：兒童感染后發(fā)生嚴重疾病的概率低、可選擇的藥物種類(lèi)少、對藥物不良反應耐受差、H.pylori感染根除后再感染率高等原因。

下列疾病建議進(jìn)行HP檢查：

1．消化性潰瘍。

2．胃黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosaassociatedlymphoidtissue．MALT)淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一級親屬中有胃癌的患兒。

5．不明原因的難治性缺鐵性貧血。

6．計劃長(cháng)期服用非甾體消炎藥(nonsteroidanti-inflammatorydrug，NSAID)（包括低劑量阿司匹林）。

7．不建議常規檢測：

目前尚無(wú)足夠證據顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過(guò)敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(cháng)發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測是否存在Hp感染。

因此對于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測。

三、兒童幽門(mén)螺桿菌感染一定要治療嗎？

感染了幽門(mén)螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對兒童肝腎損傷，對于感染了幽門(mén)螺桿菌，但無(wú)癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預防成人期幽門(mén)螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。

這些兒童感染幽門(mén)螺桿菌必須根治：

明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。

另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽(tīng)從醫生的建議）

1)慢性胃炎；

2)胃癌家族史；

3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；

4)計劃長(cháng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)；

5)監護人、年長(cháng)兒童強烈要求治療。

總之，家長(cháng)朋友不必過(guò)于擔心兒童幽門(mén)螺桿菌感染，因為根據流行病學(xué)調查，我國幽門(mén)螺桿菌感染率很高，成人感染率達40%～60%，但生病的人是少數，將近80%的人是無(wú)癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。

四、檢測方法

1.侵入性方法：

依賴(lài)胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(rapidureasetest，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養、核酸檢測等。

2.非侵入性檢測方法：

包括尿素呼氣試驗(UBT，如C-13呼氣)、糞便Hp抗原檢測（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測等。

除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑(protonpumpinhibitor，PPI)2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。

五、哪些結果說(shuō)明有HP感染？

國際指南強調了H.pylori感染的診斷基于胃鏡檢查的侵入性方法。確診需要培養陽(yáng)性，或病理學(xué)陽(yáng)性+另一種基于活檢的方法陽(yáng)性。

采用組織學(xué)方法檢查時(shí)，要求至少應在胃體胃竇取材6塊。

而中國指南更為嚴苛，旨在避免在兒童中過(guò)度檢測H.pylori，也可提高檢測準確率。