留置尿管是臨床治療中的一種常用治療方式，而在留置尿管使用的過(guò)程中，患者若是出現漏尿的情況，則很容易造成局部組織潰爛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響了治療效果，同時(shí)也威脅到了患者的身體健康，增加我們的工作量。

案例

一老年女性患者阿爾茨海默癥、肺部感染，由養老院轉入我科。患者神志淡漠，無(wú)法言語(yǔ)，無(wú)法活動(dòng)，沒(méi)有認知，大小便失禁。活動(dòng)范圍只有那張方寸小的病床，因為無(wú)法活動(dòng)，我們予定時(shí)協(xié)助翻身。入科后予導尿留置尿管。

筆者為這位老年女性患者留置14號尿管，予妥善固定，無(wú)漏尿。第五天開(kāi)始出現漏尿現象，間斷往球囊內注入生理鹽水。于第七天夾閉尿管更換尿袋后，未見(jiàn)尿管引流出尿液，尿液全部漏在床墊上。這時(shí)從氣囊內共抽出38ml生理鹽水。

筆者予重新為患者更換為16號尿管，此后再未發(fā)生漏尿現象。

為什么一開(kāi)始留置14號尿管時(shí)無(wú)漏尿現象，隨著(zhù)時(shí)間的推移就出現漏尿，筆者為此查閱了相關(guān)資料。

01尿道口松弛

該老年患者患有阿爾茨海默癥，神經(jīng)功能障礙，容易發(fā)生排尿反射傳導阻滯和控制排尿意識降低。而且老年患者尤其是年老體弱以及長(cháng)期臥病在床、昏迷的患者，特別是女性患者，通常會(huì )因為其會(huì )陰處肌肉彈性變差，尿道括約肌與其盆底肌肉出現松弛，所以易出現漏尿。

02尿管堵塞

該患者無(wú)法自行翻身，長(cháng)期臥床，如果我們協(xié)助患者翻身時(shí)沒(méi)有固定好尿管、致使尿管出現彎曲、受壓的情況導致尿液無(wú)法正常排出，則也會(huì )出現漏尿。

03導尿管氣囊注水量不合理

尿道口漏尿是由于氣囊導尿管前端氣囊與膀胱壁直接接觸，嵌頓在膀胱頸部，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，尿道內括約肌功能不全，膀胱頸開(kāi)放引起漏尿。

一般情況下，氣囊內注入15-20ml水量即可起到固定的作用。如果導尿管氣囊內注水量不足的情況下容易使氣囊漂浮在尿道口上，當膀胱內壓力大于尿道夾閉能力時(shí)，尿液沿尿管一側流出而引起尿液外滲，而氣囊內注水量過(guò)高則會(huì )出現氣囊內壓力對膀胱頸、尿道口壓力過(guò)大，易致膀胱痙攣，尿管造成引流不暢同時(shí)對雙輸尿管開(kāi)口造成壓迫使患者有想排尿的感覺(jué)，不時(shí)地用力排尿。

同時(shí)氣囊越大越增加對膀胱的敏感性，越易漏尿。該患者球囊內共注入38ml水量，已遠遠超出平常的注水量。

04夾管相關(guān)

患者長(cháng)期采用開(kāi)放式引流，引起膀胱廢用性萎縮，雖出現漏尿現象，但只是少許，當筆者夾閉尿管后，該患者漏尿現象更加嚴重。尿道緊張程度與尿道失禁密切相關(guān)，對于留置導尿管的患者其尿道緊張程度會(huì )降低，同時(shí)由于其夾管的時(shí)間較長(cháng)造成膀胱內部尿液沉積，壓力上升導致尿液外滲。

05腹壓過(guò)大

患者偶咳嗽、長(cháng)期便秘。如果大便時(shí)太用力，咳嗽等均可致膀胱內壓、腹內壓增高、使得尿液由尿管旁溢出。

留置尿管是臨床治療中的一種常用治療方式，而在留置尿管使用的過(guò)程中，患者若是出現漏尿的情況，則很容易造成局部組織潰爛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，不但影響了治療效果，同時(shí)也威脅到了患者的身體健康，增加我們的工作量。

因此醫護人員應提高自身責任感，在導尿操作之前應為患者選擇合適的導尿管，氣囊內注入適量的水，協(xié)助患者翻身時(shí)妥善固定尿管，防止折疊、彎曲,保持尿管通暢。