常用抗高血壓藥物如何選？這里說(shuō)清了

高血壓病是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是導致人類(lèi)死亡的常見(jiàn)疾病，是導致腦中風(fēng)、冠心病、心力衰竭等的重要危險因素。因此，合理使用抗高血壓藥物，是控制血壓、減少靶器官損害和預防心血管事件的重要手段。

抗高血壓藥物發(fā)展迅速，但常用一線(xiàn)降壓藥物仍以下面幾類(lèi)最常用：

一、鈣通道阻斷劑（CCB類(lèi)鈣通道阻斷劑）

如非洛地平、硝苯地平，尼莫地平、拉西地平，尼卡地平等。

1.臨床應用

CCB類(lèi)降壓藥物可與其他一線(xiàn)降壓藥物合用，尤其適用于老年人高血壓，單純收縮期高血壓，左心室肥厚，穩定性冠心病，冠狀動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈粥樣硬化，腦血管病及周?chē)懿〉然颊撸貭柫蜃亢途S拉帕米適用于伴有房性心律失常的高血壓患者。

2.藥物相互作用

可與利尿藥、ACEI合用，但應避免血壓過(guò)低，與B受體阻斷劑合用可減輕CCB導致的心動(dòng)過(guò)速，但可以加重非二氫吡啶類(lèi)（地爾硫卓、維拉帕米等）導致的心動(dòng)過(guò)緩或者誘發(fā)心衰，另外，通過(guò)肝臟P450酶代謝的CCB類(lèi)可與多種藥物和西柚汁產(chǎn)生相關(guān)作用。

3.不良反應

該類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應有頭痛、潮紅和心動(dòng)過(guò)速，以及踝關(guān)節水腫和齒齦增生。

維拉帕米容易引起便秘。該類(lèi)藥物禁用于重度主動(dòng)脈瓣狹窄以及對CCB類(lèi)過(guò)敏的患者、孕婦、竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。

充血性心衰患者慎用地爾硫卓和維拉帕米。預激綜合征伴房顫者禁用維拉帕米。硝苯地平膠囊也曾被推薦舌下給藥，用于高血壓危象時(shí)的緊急降壓處理，但此種給藥方式容易引起血壓過(guò)低，已經(jīng)不再推薦。

二、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類(lèi)）

卡托普利、依那普利、貝那普利、培托普利、賴(lài)洛普利等。

1.臨床應用

血管緊張素轉化酶抑制劑對糖的代謝無(wú)不良影響，尤其適用于伴有慢性心力衰竭，心肌梗死后心功能不全，心房顫動(dòng)的預防、糖尿病或者是非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿或者微量蛋白尿的患者，也適用于老年人穩定型冠心病的二級預防、腦血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化和血脂異常的高血壓患者。

2.藥物相互作用

ACEI可與利尿藥、鈣通道阻滯劑和B受體阻滯劑聯(lián)合使用。與利尿劑合用使降壓作用增強，需要避免引起嚴重低血壓。

與其他擴血管藥物同用也可能導致低血壓，應從小劑量開(kāi)始，與保鉀利尿藥合用可能導致血鉀過(guò)高，與內源性前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛合用，降壓藥物作用可減弱。

3.不良反應

可以表現為首劑使用低血壓反應，高血鉀、低血糖、腎動(dòng)脈狹窄，血管性水腫、刺激性干咳和支氣管痙攣。

刺激性干咳通常呈持續性，夜間較為明顯，停藥后數天消失，很少超過(guò)4周。

三、B受體阻斷藥

如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、倍他洛爾等。

1.臨床應用

單獨應用或者與其他降壓藥物合用，均能有效降壓，為輕中度高血壓病患者的首選抗高血壓藥物，尤其適用于伴有冠心病（勞累型心絞痛、心肌梗死后）慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高的高血壓病患者。

2.藥物相互作用

可與利尿藥、二氫吡啶類(lèi)、A受體阻斷劑合用，不宜與地爾硫卓、維拉帕米合用，與利血平合用可導致重度心動(dòng)過(guò)緩甚至暈厥，與偽麻黃堿、麻黃堿、腎上腺素合用可導致血壓升高。

3.不良反應

可表現為體重增加、甘油三酯增高和HDL膽固醇降低、血鉀輕度增高，可以掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀，正在接受胰島素治療的糖尿病患者。

如果發(fā)生低血糖B受體阻滯藥可以延緩血糖的恢復。支氣管哮喘、2-3度房室傳導阻滯、病竇綜合征、周?chē)懿〗迷擃?lèi)藥物。另外，CDPD、1型糖尿病、血脂異常、冠狀動(dòng)脈痙攣導致的心絞痛需要慎用。

四、噻嗪類(lèi)

如氫氯噻嗪、吲達帕胺、氯噻酮等。

1.臨床應用

噻嗪類(lèi)降壓藥物是我國最常用的降壓藥之一，因為價(jià)格比較低，可單用或者與其它降壓藥物合用，尤其適用于老年人，單純收縮期高血壓或者伴有心力衰竭患者，也是治療難治性高血壓的基礎藥物。

臨床試驗證實(shí)吲達帕胺能顯著(zhù)減少腦卒中的再發(fā)風(fēng)險。

2.藥物相互作用

氫氯噻嗪和氯噻酮常與其他降壓藥物合用，如ACEI、ARB、鈣通道阻滯劑，可增強降壓效果，特別是吲達帕胺和ACEI聯(lián)合使用被證實(shí)可預防腦卒中復發(fā)，非甾體類(lèi)抗炎藥物能減弱噻嗪類(lèi)降壓藥物的作用。

3.不良反應

噻嗪類(lèi)降壓藥物不良反應包括低血鉀、低鈉血癥、血糖升高、性功能減退，血尿酸增高（發(fā)生率和劑量有關(guān)）。

五、血管緊張素II受體阻斷藥（ARB類(lèi)）

如氯沙坦、纈沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。

1.臨床應用

該類(lèi)藥物可降低有心血管病史（冠心病、腦卒中、外周血管病）和高血患者的心血管事件的發(fā)生率，降低糖尿病或者腎病患者的蛋白尿，以及微量蛋白尿，尤其適用于伴有左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)的預防、冠心病、腦血管病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、代謝綜合癥、糖尿病腎病，微量蛋白尿和蛋白尿患者，腎功能不全、血脂異常以及不能耐受ACEI的患者。

2.藥物相互作用

與利尿藥同用降壓作用增強，與保鉀利尿藥同用可導致血鉀增高，尤其是腎功能損害時(shí)。

3.不良反應

包括高血鉀、皮疹、血管性水腫，但皮疹和血管性水腫比較罕見(jiàn)。

該類(lèi)藥物禁用于A(yíng)RB過(guò)敏的患者，雙側腎動(dòng)脈狹窄、嚴重腎功能減退，以及妊辰浦乳期婦女。

通過(guò)以上藥物的介紹不難看出，合理使用不同類(lèi)降壓藥物的聯(lián)合，可以提高降壓療效，還可以減少或者不增加藥物相關(guān)的不良反應。

例如：ARB類(lèi)藥物與噻嗪類(lèi)藥物聯(lián)合使用可以減少低血鉀的發(fā)生，B受體阻斷劑和二氫吡啶類(lèi)藥物聯(lián)合可減少心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生，ACEI或者ARB類(lèi)藥物與CCB類(lèi)聯(lián)合使用可減少下肢水腫發(fā)生；其結果可能有利于提高患者對長(cháng)期降壓治療的依從性，進(jìn)一步達到保護靶器官損害和減少心血管事件發(fā)生。

關(guān)于高血壓患者長(cháng)期降壓治療應達到的目標水平，由于血壓與心血管危險因素之間呈連續性相關(guān)，因此并沒(méi)有最低血壓閾值的存在，根據現有的臨床試驗證據，從治療得益和安全性角度考慮，目前將普通高血壓患者的目標血壓定位140/90mmhg以下，伴有糖尿病或者腎病的高血壓患者定為130/80mmhg以下，老年人收縮壓定定為150mmhg以下。如果能夠耐受，還可以進(jìn)一步降低。

在整體上提高高血壓患者的血壓達標率，是降低高血壓人群心血管事件的最主要途徑，在個(gè)體治療方案的制定上，應當結合患者的具體病情和對降壓治療的耐受性進(jìn)行調整和追蹤。