情緒效應對于人類(lèi)的影響不可謂不大，在對癌癥問(wèn)題的治療決策上，情緒效應到底會(huì )起到什么樣作用呢？近日發(fā)表在JAMAoncology雜志上的一項調查研究，非常有趣，研究者想確定疾病標簽（癌癥、腫瘤、結節）是否在低風(fēng)險惡性腫瘤的患者決策中發(fā)揮作用，并確定疾病標簽效應的大小與治療和預后的偏好相比到底如何。

目的

研究者試圖確定給予甲狀腺腫瘤的標簽是否可以在患者決策中發(fā)揮作用。研究者不僅對患者根據各種疾病標簽做出的治療決策感興趣，而且對了解標簽對癌癥診斷的其他屬性的影響程度感興趣，包括其推薦的治療和預后。

該研究采用離散選擇試驗（DCE）模式，這是一種選擇建模方法，通過(guò)分析受訪(fǎng)者做出的決策來(lái)量化偏好。在DCE中，通過(guò)系統描述具有若干屬性的替代場(chǎng)景，要求參與者進(jìn)行偏好選擇。特定屬性的選擇概率與其對受訪(fǎng)者的價(jià)值成比例，其允許估計每個(gè)屬性的相對重要性。研究者假設參與者愿意通過(guò)接受不太理想的治療和預后來(lái)進(jìn)行權衡以避免癌癥標簽。

方法

共有1314名美國居民參與在線(xiàn)調查進(jìn)行離散選擇試驗，參與者在一系列假設的小插圖之間進(jìn)行偏好選擇，這些小插圖描述了小甲狀腺病變的偶然發(fā)現。小插圖在3個(gè)屬性上有所不同：疾病標簽（癌癥、腫瘤或結節）、治療（主動(dòng)監測或甲狀腺切除術(shù)）、進(jìn)展或復發(fā)的風(fēng)險（0、1％、2％或5％）。研究者使用貝葉斯混合logit模型評估每個(gè)屬性與小插圖選擇的可能性的獨立關(guān)聯(lián)。

離散選擇試驗中使用的視覺(jué)輔助工具

結果

將癌癥疾病標簽的偏好權重與其他屬性的偏好權重進(jìn)行比較后發(fā)現，在1068名健康的受訪(fǎng)者中[女性605名，男性463名；中位年齡為35歲（范圍18~78歲）]，癌癥疾病標簽在受訪(fǎng)者決策中發(fā)揮了相當大的作用，不依賴(lài)于提供的治療和進(jìn)展風(fēng)險或復發(fā)。

參與者接受進(jìn)展或復發(fā)風(fēng)險增加4個(gè)百分點(diǎn)（從1％增加到5％），以避免將其疾病標記為癌癥而更支持是結節[邊際替代率(MRS)，1.0;95％可信區間(CrI)，0.9~1.1]。對結節標簽而不是癌癥的偏好與對手術(shù)主動(dòng)監測的偏好程度相似（MRS，1.0；95％CrI，0.9~1.1）。

討論

研究者發(fā)現疾病標簽在患者對低風(fēng)險惡性腫瘤的看法中起著(zhù)重要作用。這一作用的重要性很大：疾病標簽對于參與者來(lái)說(shuō)與他們接受的治療同樣重要，并且他們愿意接受更差的預后以避免將他們的疾病標記為癌癥。盡管研究主要集中在甲狀腺癌上，但其他惰性惡性腫瘤也可能存在類(lèi)似的發(fā)現，如某些類(lèi)型的乳腺癌、黑色素瘤、肺癌和前列腺癌。

癌癥作為疾病實(shí)體的異質(zhì)性無(wú)疑有助于過(guò)度治療低風(fēng)險惡性腫瘤。從個(gè)人或其他人的侵襲性惡性腫瘤經(jīng)歷中獲得關(guān)于癌癥的認識可能會(huì )放大對癌癥風(fēng)險的反應。參與者更喜歡手術(shù)治療，即使它導致癌癥診斷的預后比任何其他疾病標簽更差。當獨立考慮治療時(shí)，主動(dòng)監測優(yōu)于手術(shù)。這種自相矛盾的決策表明，當我們將這種疾病標記為癌癥時(shí)，消除這種疾病，甚至損害預后，是一種強烈的本能。在癌癥標簽下優(yōu)先進(jìn)行侵入性治療的其他證明支持這一結論。

治療決策應建立在對治療方案、相關(guān)風(fēng)險和預后的討論上，而不是疾病標簽上。各種策略可以減輕癌癥標簽對臨床合理決策的潛在威脅。美國甲狀腺協(xié)會(huì )指南建議增加小型低風(fēng)險病變的活檢閾值，以減少過(guò)度診斷。在討論活檢決定時(shí)，臨床醫生應告知患者診斷惰性癌癥的所有后果，包括偏向決策的風(fēng)險，以支持可能比主動(dòng)監測具有不確定益處的潛在病癥治療。正如美國國家癌癥研究所建議的那樣，另一種策略是保留癌癥這個(gè)詞來(lái)描述具有更大惡性潛能的疾病。在預處理評估能夠識別低風(fēng)險病變的情況下，這是可能的。在其他情況下，例如具有乳頭狀核特征的非侵襲性濾泡性甲狀腺腫瘤，需要對整個(gè)甲狀腺結節進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以進(jìn)行診斷，并且在初始治療之前可能無(wú)法使用替代標簽。同時(shí)，還必須考慮患者的觀(guān)點(diǎn)，因疾病名稱(chēng)對患者生存和治療遺憾有不確定的影響。此外，取消癌癥一詞可能會(huì )影響對后續行動(dòng)的依從性，因為這可能會(huì )導致風(fēng)險混亂。確認沒(méi)有癌癥可能會(huì )減輕患者定期參加推薦的監測隨訪(fǎng)的動(dòng)機，以及臨床醫生在解釋這些監測隨訪(fǎng)時(shí)的勤奮程度。

結論

疾病標簽在患者偏好中發(fā)揮作用，與治療風(fēng)險或預后無(wú)關(guān)。提高活檢閾值或從疾病標簽中刪除癌癥一詞可以減輕患者對低風(fēng)險病變積極治療的偏好。當支持潛在無(wú)害的上皮惡性腫瘤的治療決策時(shí)，醫療保健專(zhuān)業(yè)人員應該強調治療風(fēng)險和益處以及自然疾病史。由于患者的情緒反應或對預后的誤解，癌癥疾病標簽可能導致低風(fēng)險惡性腫瘤的過(guò)度治療。決策應由治療和預后的風(fēng)險和益處驅動(dòng)，而不是疾病標簽。