子宮脫垂的臨床診斷與鑒別診斷，有些要點(diǎn)需要臨床醫院注意。

子宮是孕育新生命的場(chǎng)所，但是，很多老年女性會(huì )出現子宮脫垂的現象，甚至有少數未生育的女性也會(huì )發(fā)生子宮脫垂。

子宮脫垂的診斷雖然不難，但有些要點(diǎn)需要臨床醫生注意。本文將總結子宮脫垂的臨床診斷與鑒別診斷，并簡(jiǎn)要介紹其治療方式。

檢查診斷

子宮脫垂的診斷主要依靠臨床癥狀和體征。

1、檢查損傷情況

要注意觀(guān)察在不用力的情況下，陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況，并注意外陰情況及會(huì )陰裂傷程度；

用陰道窺器觀(guān)察陰道壁及宮頸有無(wú)潰爛，有無(wú)子宮直腸窩疝。

內診時(shí)應注意兩側肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度、宮頸位置，子宮脫出重者需要還納子宮后檢查，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。

2、檢查陰道膨出程度

因為子宮脫垂常常伴有陰道前后壁的膨出，在檢查子宮脫垂前，如有尿失禁，先檢查尿失禁的程度。

然后讓患者排空小便，取蹲位用腹壓，再取膀胱截石位做婦科檢查，可以看到陰道壁膨出的程度：

輕度：陰道壁已達處女膜緣，還沒(méi)膨出陰道外；

中度：部分陰道壁膨出陰道外；

重度：陰道壁已全部膨出陰道外。

3、導尿檢查及肛查

子宮脫垂伴膀胱膨出，通過(guò)導尿時(shí)膨出的陰道前壁腫物內摸到導尿管可確定。

肛診時(shí)注意后穹隆處有沒(méi)有腸膨出，注意肛門(mén)括約肌的緊張度。

4、確認子宮脫垂程度

囑患者不解小便，取膀胱截石位。

檢查時(shí)先讓患者咳嗽或屏氣以增加腹壓，觀(guān)察有無(wú)尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進(jìn)行婦科檢查。

囑患者運用腹壓，必要時(shí)可取蹲位，使子宮脫出再進(jìn)行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

5、注意事項

①脫出物有無(wú)潰瘍、感染等；

②注意宮頸有無(wú)異常改變，并行宮頸細胞學(xué)檢查；

③有無(wú)伴發(fā)陰道前后壁膨出，以及膀胱或直腸膨出；

④患者有無(wú)誘發(fā)腹壓增加的原因存在。

鑒別診斷

子宮脫垂應與下列疾病相鑒別：

1、子宮粘膜下肌瘤或宮頸肌瘤

為球塊狀物脫出，多鮮紅、質(zhì)硬，在脫出物上找不到宮口，前后陰道壁不脫出，手插入陰道內可觸到子宮頸，子宮頸可因肌瘤脫出而擴張變薄，應注意鑒別。

2、子宮頸延長(cháng)癥

多為未產(chǎn)婦。前后陰道壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內，僅子宮頸極度延長(cháng)如柱狀。

故行婦科檢查時(shí)，應注意宮頸的長(cháng)度，可用子宮探針探測至宮頸內口距離，即可確診。

3、慢性子宮內翻癥

在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側輸卵管入口的凹陷，表面為紅色黏膜、易出血，三合診盆腔內空虛，觸不到子宮體，可資鑒別。

4、陰道壁囊腫或腫瘤

常可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，檢查示子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無(wú)關(guān)。

在行婦科檢查時(shí)，應注意膨出物與周?chē)M織的解剖關(guān)系，盆腔是否有被擠向上方的子宮，予以鑒別。

5、單純陰道前壁脫垂

有些患者只存在單純陰道前壁脫垂，造成膀胱膨出，卻經(jīng)常被誤認為子宮脫垂。

經(jīng)過(guò)認真、詳細的婦科檢查，內診捫及未下垂的子宮便可鑒別。

治療方案

輕度患者多采用子宮托、盆底肌肉鍛煉等方法，中重度患者則可采用手術(shù)治療。

1、盆底肌肉鍛煉：

可增加盆底肌肉群的張力，主要鍛煉肛提肌。

鍛煉方法為：用力行收縮肛門(mén)運動(dòng)，盆底肌肉收縮3秒以上，后放松，每次連續進(jìn)行10～15分鐘，每日2～3次。

2、子宮托治療：

子宮托是一種支持子宮、盆底組織及陰道壁并維持其在陰道內的工具，可以減輕甚至消除癥狀。

患者全身狀況不宜行手術(shù)治療，妊娠期和產(chǎn)后，以及術(shù)前為促使膨出面潰瘍的愈合等情況，尤其適用子宮托治療。

3、手術(shù)治療：

根據患者年齡、生育要求及全身狀況，個(gè)體化選擇治療方式。對脫垂超出處女膜且存在癥狀的患者可以考慮手術(shù)治療。

根據子宮脫垂的病因、脫出程度、有無(wú)周?chē)渌K器膨出等多個(gè)方面，選擇合理的手術(shù)方式。

總結

子宮脫垂會(huì )給女性生活帶來(lái)很大困擾，要防止其再次復發(fā)，醫生應指導患者：注意合理休息，避免重體力勞動(dòng)；預防和治療便秘、慢性咳嗽等腹壓增加的疾病，同時(shí)要提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免困難陰道助娩。