“未來(lái)，美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì )（ACC）將繼續努力實(shí)現其核心價(jià)值觀(guān)，為創(chuàng )造一個(gè)通過(guò)創(chuàng )新和知識改善心血管健康的世界做出一份貢獻。”ACC主席C.MichaelValentine在開(kāi)幕式上表示。3月16~18日，第68屆ACC年會(huì )在美國新奧爾良開(kāi)幕。

“我們?yōu)椴粩鄤?chuàng )新和不斷學(xué)習而自豪，”ACC.19主席AndrewM.Kates表示，“雖然會(huì )議的基本核心——提供最新的臨床科學(xué)和廣泛的教育以及為創(chuàng )建網(wǎng)絡(luò )和分享最佳實(shí)踐方法創(chuàng )造機會(huì )——仍是相同的，但我們正在不斷優(yōu)化，根據不斷變化的技術(shù)以及全世界心血管專(zhuān)業(yè)人員的不同需求，傳播更科學(xué)的信息。”

會(huì )上，美國心血管兩大學(xué)會(huì )公布了《2019ACC/AHA心血管病一級預防指南》，對于未患心血管病的人群，指南強調健康飲食、多運動(dòng)、戒煙和糾正已有危險因素。

指南認為，對于冠心病、卒中、心衰和房顫的預防，最重要的是終生都采取健康的生活方式。

他汀：嚴重高膽固醇血癥

考慮給予最大耐受劑量他汀

原發(fā)性嚴重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）患者，心血管病風(fēng)險和早發(fā)、復發(fā)冠脈事件風(fēng)險較高，應給予最大耐受劑量他汀。

戒煙：不吸煙是一項生命體征

不吸煙是一項生命體征，建議醫生評估患者的吸煙情況。對吸煙患者強烈建議戒煙。

健康飲食：強調蔬菜、水果、

豆類(lèi)、堅果、全谷物和魚(yú)

健康飲食是預防的基石，指南強調吃蔬菜、水果、豆類(lèi)、堅果、全谷物和魚(yú)可預防心血管病，建議用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪代替飽和脂肪，建議少吃膽固醇含量高和高鹽食品，少吃加工肉類(lèi)、精制碳水化合物和甜飲料，不吃反式脂肪。

指南還指出，長(cháng)時(shí)間少吃碳水化合物但吃動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)者，心臟和非心臟病死亡率增加。Meta分析發(fā)現，低碳水化合物飲食與全因死亡風(fēng)險增加31％相關(guān)，心臟病死亡率增加。

社區動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險（ARIC）研究顯示，飲食中動(dòng)物蛋白質(zhì)和脂肪（如羊肉、牛肉、豬肉、雞肉）多，而碳水化合物少，使死亡率增加18%，植物來(lái)源（如蔬菜）、堅果、全麥與較低的死亡率相關(guān)。最佳碳水化合物攝入量為50%~55%。

應評估影響居民健康的社會(huì )因素，如定期評估心理壓力和健康素養。了解患者以及其對自己體型的認知、是否能攝入健康食物，如居住在農村、老人或生活貧窮等。

糖尿病：少攝入細糧和紅肉

新型降糖藥物寫(xiě)入指南

對于患有2型糖尿病的成人，改變生活方式至關(guān)重要，包括改善飲食習慣和鍛煉。碳水化合物對于控制血糖尤為關(guān)鍵，重點(diǎn)是少吃精制碳水化合物，多吃富含纖維的全谷物。此外，紅肉已被證明會(huì )增加糖尿病風(fēng)險，減少紅肉攝入可改善血糖控制。

如果需要藥物，二甲雙胍作為一級首選治療方案，鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT-2）抑制劑或胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑作為備選治療方案。

限制使用阿司匹林

低劑量阿司匹林（75~100mg）可考慮用于40~70歲患者心血管病一級預防，但應是心血管病風(fēng)險高但出血風(fēng)險低的患者。低劑量阿司匹林不應常規用于≥70歲老人的心血管病一級預防。

對于出血風(fēng)險增加的成年人，不應給予低劑量阿司匹林用于心血管病一級預防。

體力活動(dòng)：醫生應常規咨詢(xún)患者身體活動(dòng)減少久坐行為

醫生在接診患者時(shí)，應常規詢(xún)問(wèn)患者的體力活動(dòng)情況。醫生對患者身體活動(dòng)情況進(jìn)行評估，可促進(jìn)患者體力活動(dòng)。可通過(guò)幾種簡(jiǎn)單評估工具，并將結果以及體重和血壓等記錄在病歷中。包括活動(dòng)頻率、強度、持續時(shí)間和類(lèi)型。

指南建議，成人應每周至少進(jìn)行150min的中等強度體力活動(dòng)或每周75min的高強度力體力活動(dòng)。

應盡力讓患者達到建議的最低體力活動(dòng)量。但對于無(wú)法達到目標者，增加中等強度的身體活動(dòng)仍有獲益。盡量減少久坐。

減重：采取全面生活方式干預措施

評估社會(huì )心理壓力及睡眠問(wèn)題

對于超重和肥胖的成人，建議通過(guò)咨詢(xún)和限制熱量減輕體重。對于超重和肥胖者，建議采取全面的生活方式干預措施，包括限制熱量，以減輕體重。建議每年計算體質(zhì)指數（BMI），測量腰圍以確定心臟代謝風(fēng)險也是合理的。

體重管理應包括評估患者的社會(huì )心理壓力、睡眠問(wèn)題。對不能減輕體重的患者，可考慮維持體重。

高血壓：控制目標應<130/80mmHg

所有高血壓患者，建議采用非藥物干預措施降壓，包括減重、健康飲食模式、限鹽、增加含鉀食物、鍛煉計劃、限酒；對于需要藥物治療的患者，血壓目標應<130/80mmHg。