1944年，音樂(lè )治療在美國密歇根州立大學(xué)即已正式成為學(xué)科。經(jīng)半個(gè)多世紀的發(fā)展，音樂(lè )治療現已成為一門(mén)成熟完整的邊緣學(xué)科，其中確立的臨床治療方法多達上百種，并形成了眾多的理論流派。美國將近80多所大學(xué)設有音樂(lè )治療專(zhuān)業(yè)，培養學(xué)士、碩士和博士研究生專(zhuān)業(yè)人才。

在美國，目前有大約4000多個(gè)國家注冊的音樂(lè )治療師在精神病醫院、綜合醫院、老年病醫院、兒童醫院、特殊教育學(xué)校和各種心理診所工作。音樂(lè )治療從上世紀70年代開(kāi)始傳入亞洲。在日本、臺灣地區較大的醫院都設有專(zhuān)門(mén)的音樂(lè )治療師。中國地區目前也有一些音樂(lè )治療師在醫院、特殊學(xué)校、康復機構開(kāi)展音樂(lè )治療。三年前北京大學(xué)腫瘤醫院康復科正式引入音樂(lè )治療。

音樂(lè )治療的三大特點(diǎn)

“音樂(lè )治療是一個(gè)系統的干預過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用各種形式的音樂(lè )體驗，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被治療者達到健康的目的。”這是Temple大學(xué)教授Bruscia在1989年《DefiningMusicTherapy》對音樂(lè )治療給出的定義，也是音樂(lè )治療界最廣泛使用的定義。在這個(gè)定義中，有三點(diǎn)非常重要的。

音樂(lè )治療并非單一療法

整個(gè)干預過(guò)程一般包括初次面談、評估（初次及貫穿治療始終）、每一次的治療（Session）以及治療的結束（Closure）和評價(jià)（Evaluation）。在治療過(guò)程中，音樂(lè )治療師會(huì )根據來(lái)訪(fǎng)者（患者）生理、情緒、認知、語(yǔ)言、溝通、社交、心理等各個(gè)方面的評估結果，制定來(lái)訪(fǎng)者的治療目標及治療方案。然后依據治療目標及治療方案，選擇適當的音樂(lè )治療技術(shù)來(lái)實(shí)施音樂(lè )治療。

整個(gè)治療過(guò)程中包括不同的方法和流派理論的應用，而不是簡(jiǎn)單單一的療法。在治療將要結束的時(shí)候，治療師會(huì )與來(lái)訪(fǎng)者一起完成治療的結束環(huán)節，也就是通常所說(shuō)的告別。如何完成告別也是基于治療的目標。

音樂(lè )治療的評價(jià)往往是治療結束后對治療的總結和評價(jià)，是否需要繼續接受音樂(lè )治療以及需要注意的事項等。

音樂(lè )、音樂(lè )治療師和來(lái)訪(fǎng)者是必要三元素

音樂(lè )治療過(guò)程中必須包括有音樂(lè )、被治療者和經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的音樂(lè )治療師這三個(gè)因素組成，缺一不可。在治療過(guò)程中，音樂(lè )治療師與來(lái)訪(fǎng)者的治療關(guān)系非常重要，是音樂(lè )治療的動(dòng)力。

在音樂(lè )治療中，音樂(lè )治療師與來(lái)訪(fǎng)者的關(guān)系是不盡相同的，這與治療進(jìn)程有關(guān)，也與音樂(lè )治療師對于治療的理論流派取向有關(guān)。

但無(wú)論有什么差異，治療關(guān)系都是圍繞來(lái)訪(fǎng)者的治療目標來(lái)建立和發(fā)展，并不斷推動(dòng)治療進(jìn)程朝著(zhù)治療目標的方向前進(jìn)。由此也可以看到，曾經(jīng)流行一時(shí)的“音樂(lè )處方”并不是我們這里談?wù)摰囊魳?lè )治療，因為缺少音樂(lè )治療師這一關(guān)鍵因素。

音樂(lè )治療技術(shù)種類(lèi)多樣

音樂(lè )治療運用一切與音樂(lè )有關(guān)的活動(dòng)或者體驗形式作為手段，如聽(tīng)、唱、器樂(lè )演奏、音樂(lè )創(chuàng )作、歌詞創(chuàng )作、即興演奏、舞蹈、繪畫(huà)等各種活動(dòng)，在音樂(lè )治療中，音樂(lè )治療師會(huì )充分利用各種音樂(lè )元素來(lái)為來(lái)訪(fǎng)者的治療目標服務(wù)，包括節奏、音高、音色等。

全世界的音樂(lè )治療師常用的音樂(lè )治療技術(shù)有一百多種，通常分為三大類(lèi)：接受式音樂(lè )治療方法、再創(chuàng )造式音樂(lè )治療方法和即興式音樂(lè )治療方法。

通俗來(lái)說(shuō)，在音樂(lè )治療中，音樂(lè )治療師可能會(huì )和來(lái)訪(fǎng)者一起聆聽(tīng)歌曲、討論歌曲、一起演唱歌曲、創(chuàng )作歌曲，也可以和來(lái)訪(fǎng)者一起進(jìn)行音樂(lè )想象、音樂(lè )繪畫(huà)，可以與來(lái)訪(fǎng)者一起即興玩音樂(lè )，也可能只是引導來(lái)訪(fǎng)者跟著(zhù)節拍器做一些肢體的康復和練習等，但無(wú)論選擇使用何種音樂(lè )治療技術(shù)，都是為治療目標服務(wù)的。

音樂(lè )治療如何發(fā)揮作用

在中國，越來(lái)越多的領(lǐng)域開(kāi)始有音樂(lè )治療師們的身影，比如特殊兒童領(lǐng)域、綜合醫院、精神病醫院、各康復研究中心等，也有一些音樂(lè )治療師開(kāi)設了自己的工作室。但是，不管音樂(lè )治療師們在哪個(gè)領(lǐng)域工作，或者在什么樣的機構從事音樂(lè )治療，他們都會(huì )根據不同的治療目標，來(lái)使用他們的音樂(lè )。下面筆者嘗試列舉幾種音樂(lè )治療發(fā)揮作用的方式來(lái)供大家理解，但音樂(lè )治療發(fā)揮作用的方式遠遠不止以下這幾種。

音樂(lè )是治療的設置

特別是當來(lái)訪(fǎng)者是特殊兒童的時(shí)候，我們在治療中通常會(huì )設置你好歌和再見(jiàn)歌，這是用音樂(lè )的方式給來(lái)訪(fǎng)者一個(gè)設置，讓來(lái)訪(fǎng)者知道治療開(kāi)始或者結束，并用音樂(lè )把來(lái)訪(fǎng)者帶入或者帶出治療的場(chǎng)景中，比如把注意力集中在此時(shí)此刻，或者幫助來(lái)訪(fǎng)者回顧治療過(guò)程等。

對于個(gè)體成人的治療，音樂(lè )治療師也許不會(huì )使用明確的你好歌和再見(jiàn)歌，而是會(huì )視來(lái)訪(fǎng)者情況采用不同的設置。比如準備好需要的樂(lè )器或者設備，并問(wèn)一些帶入性的問(wèn)題:“上周的歌曲你還有印象嗎？”“回去后有想起我們上次在這里演唱的歌曲嗎？”“現在還能感受到上周我們在這里體會(huì )到的音樂(lè )嗎？”結束時(shí)，治療師也會(huì )幫助來(lái)訪(fǎng)者回顧今天做了些什么，以及他提到今天有過(guò)什么樣的體驗，或者最后唱一遍歌曲，幫助他回顧或者強化這種感受，并在心理做好準備：“今天的治療結束了，我馬上就要離開(kāi)了。”

音樂(lè )可作為強化物

為什么音樂(lè )能當作強化物使用呢？最重要的一個(gè)原因就是，音樂(lè )有無(wú)數種可能性，能夠滿(mǎn)足絕大多數人的需要，并讓他們樂(lè )在其中。

同樣也有各種各樣的音樂(lè )活動(dòng)可以滿(mǎn)足人們個(gè)性化的需要。另外一個(gè)重要原因是，當音樂(lè )被當成強化物使用時(shí)，強化效果是即時(shí)產(chǎn)生的。也就是說(shuō)，當人們去演奏音樂(lè )的那一刻，就能感受到音樂(lè )帶來(lái)的正/負的強化。這時(shí)候，音樂(lè )的強化效果又會(huì )得到加強。

當音樂(lè )被用作強化物的時(shí)候，音樂(lè )治療師們更傾向于使用現場(chǎng)演奏的音樂(lè )。比如，在4歲半的千千的治療案例中，治療師使用了音樂(lè )作為強化物。千千在其他的治療中經(jīng)常會(huì )離開(kāi)座位，或者要開(kāi)門(mén)出去，并且不能被語(yǔ)言喚回，這嚴重影響了千千上其他康復課程的效果。在音樂(lè )治療中，當千千離開(kāi)做治療的墊子時(shí)，治療師的音樂(lè )就會(huì )停下（負強化）。當千千回到治療的墊子上時(shí)，治療師的音樂(lè )就會(huì )繼續，并會(huì )邀請千千撥動(dòng)治療師的吉他（正強化）。

當治療師使用音樂(lè )強化物的時(shí)候，千千慢慢建立了規則感，這一行為也逐漸泛化到了別的課程中，有效地提高了千千的康復效果。

音樂(lè )可促進(jìn)社交

音樂(lè )是一種社會(huì )性非語(yǔ)言交流的藝術(shù)形式，音樂(lè )活動(dòng)（包括歌唱、樂(lè )器演奏、創(chuàng )作等）本身就是一種社會(huì )交往活動(dòng)。社會(huì )信息和社會(huì )交往方面的不足，會(huì )嚴重影響人的心理健康，而患有精神疾病、心理疾病、兒童孤獨癥和包括老年癡呆癥在內的各種老年疾病的患者，以及長(cháng)期住院的各種慢性病患者，都不同程度存在著(zhù)人際交往功能障礙或不足。

在團體音樂(lè )治療中，音樂(lè )治療師可以通過(guò)組織各種音樂(lè )活動(dòng)，比如合唱、樂(lè )器合奏、舞蹈等，為來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng )造一個(gè)

織各種音樂(lè )活動(dòng)，比如合唱、樂(lè )器合奏、舞蹈等，為來(lái)訪(fǎng)者創(chuàng )造一個(gè)安全愉快的人際交往環(huán)境，讓他們逐漸恢復和保持自己的社會(huì )交往能力。在音樂(lè )活動(dòng)中學(xué)習和提高他們的人際能力、語(yǔ)言能力，形成正確的社會(huì )行為，提高沖動(dòng)控制能力，增進(jìn)與他人的合作，提高自信心和自我評價(jià)。

這個(gè)過(guò)程在團體心理治療中也會(huì )發(fā)生，但是音樂(lè )治療在促進(jìn)社交這方面有著(zhù)自己獨特的優(yōu)勢。人們慣用的互動(dòng)交流方式是語(yǔ)言，《小王子》中提到：語(yǔ)言是誤解的源頭，就筆者的經(jīng)驗來(lái)說(shuō)，使用語(yǔ)言比使用音樂(lè )更容易引起人們的阻抗心理，相較于語(yǔ)言，音樂(lè )是一種更直接、更不容易引起阻抗的交流工具。同時(shí)，對于那些真正被診斷為語(yǔ)言障礙或者緘默癥的人們來(lái)說(shuō)，音樂(lè )治療師往往比語(yǔ)言治療師更加關(guān)注他們沒(méi)有表達意愿背后的原因，也能在增強表達意愿這方面做更多的工作。

音樂(lè )可以改善情緒

音樂(lè )對于人類(lèi)情緒的影響力是非常巨大的，因此音樂(lè )成了音樂(lè )治療師手中的有力武器。音樂(lè )治療師認為情緒可以影響人的認知體系。在現實(shí)生活中，當一個(gè)人的情緒好的時(shí)候，往往看到事物的積極方面，把壞事看成好事，而情緒不好的時(shí)候，往往看到事物的消極方面，把好事看成壞事。我在治療中也常常看到，很多來(lái)訪(fǎng)者非常清楚他們應該怎么想，應該怎么做，但是他們就是沒(méi)辦法這樣去做，這時(shí)候阻礙他們的往往就是情緒。音樂(lè )治療師正是利用音樂(lè )對情緒的巨大影響力，通過(guò)音樂(lè )來(lái)改變人們的情緒，從而改變人們的認知。

在治療中，音樂(lè )治療師并不是簡(jiǎn)單地給來(lái)訪(fǎng)者播放一些輕松美妙的音樂(lè )，而是遵循同步原則，根據治療的進(jìn)程，使用大量抑郁、悲傷、痛苦、憤怒和充滿(mǎn)矛盾情感的音樂(lè )來(lái)激發(fā)他的各種情緒體驗。

一方面幫助他與自己的消極情緒進(jìn)行聯(lián)結，把自己的情緒發(fā)泄、表達出來(lái)，因為是在音樂(lè )中去做這件事，來(lái)訪(fǎng)者往往更能夠意識到和接納自己的情緒；另一方面用音樂(lè )與情緒進(jìn)行同步，然后一步步用音樂(lè )帶領(lǐng)其情緒從消極走向平靜。通過(guò)支持和強化來(lái)訪(fǎng)者內心積極的情緒力量，并把消極力量?jì)然蔀樯哪芰康姆椒ǎ瑤椭麛[脫痛苦的困境，對于來(lái)訪(fǎng)者來(lái)說(shuō)，這個(gè)過(guò)程是一個(gè)重新面對和體驗自己內心情感世界，重新認識自己并走向成熟的過(guò)程。

來(lái)訪(fǎng)者在音樂(lè )的激發(fā)下重新面對自己的消極情緒時(shí)，在音樂(lè )之美的感染下，痛苦的情感體驗和生活經(jīng)歷逐漸會(huì )轉化為一種悲劇式的審美體驗，從而得到升華，最終成為自己人生的精神財富，在人格上更加成熟，并獲得一種在精神上新生的體驗。