春季卡他性結膜炎又名春季角結膜炎，是結膜對外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應，同時(shí)其季節性很強，是一個(gè)發(fā)生在春季的比較嚴重的過(guò)敏性疾病，常侵犯雙眼，春暖花開(kāi)時(shí)發(fā)病，秋末天寒時(shí)癥狀消失。

春季卡他性結膜炎的發(fā)病原因尚不明確，很難找到特殊的致敏原，通常認為與花粉、微生物蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑羽毛等過(guò)敏原有關(guān)，而發(fā)病機制與體液免疫和細胞免疫均有關(guān)系。

【三大特點(diǎn)】

1、發(fā)病季節：有明顯的季節性，反復發(fā)作，多在春夏季節發(fā)病且為雙眼性發(fā)病。

2、發(fā)病人群：多見(jiàn)于兒童與青少年，而在成人中男性較女性多見(jiàn)。

3、發(fā)病區域：常發(fā)生于酷熱干燥的地區。

【三大臨床表現】

1、雙眼癥狀：雙眼奇癢難忍是最典型的臨床癥狀，輕者眼內有瘙癢和異物感，重者眼瞼墜重、灼熱、畏光和流淚，結膜下充血、水腫或雜有小出血點(diǎn)，眼瞼亦常紅腫，角膜受累則有疼痛及視物模糊的癥狀。

2、瞼結膜癥狀：瞼結膜出現大而扁平的乳頭及角膜緣附近結膜膠樣增生。

3、分泌物癥狀：分泌物中有大量的嗜酸性粒細胞且呈現粘絲狀。

【三大臨床分型】

1、瞼結膜型：特點(diǎn)是炎癥局限于瞼結膜，瞼結膜呈現粉紅色，上瞼結膜巨大乳頭扁平呈鋪路石樣排列；分泌物少、粘、牽引成絲狀。

2、球結膜型：球結膜充血，瞼裂相應部位的角膜緣附近的球結膜，發(fā)生灰黃色膠樣隆起，給人一種奇特的干燥粗糙的感覺(jué)，充血消退后，球結膜上出現污穢的棕黃色外觀(guān)。

3、混合型：瞼結膜型和角膜緣型同時(shí)存在。

春季卡他性結膜炎不積極進(jìn)行治療會(huì )導致皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼、白內障、單純皰疹病毒性角膜炎、角膜潰瘍等并發(fā)癥。

【藥物治療】

1、非甾體抗炎類(lèi)藥物

（1）雙氯芬酸鈉滴眼液：該藥物可以抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸向前列腺素的轉化，同時(shí)也能夠促進(jìn)花生四烯酸與甘油三脂結合，降低細胞內游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯的合成，對于春季過(guò)敏性結膜炎具有一定治療效果，通常使用劑量為一次1滴，一日4-6次。在使用該藥物期間需要注意的是由于可以妨礙血小板凝聚，因此有出血現象的外科手術(shù)患者以及正在使用其它可能延長(cháng)出血時(shí)間藥物的患者不宜使用。

（2）普拉洛芬滴眼液：該藥物具有抑制前列腺素的生成和穩定溶酶體的作用，可以緩解春季卡他性結膜炎的眼瞼炎癥狀，通常使用劑量為每次1-2滴，每日4次，可以根據癥狀適當增減次數。

（3）酮咯酸氨丁三醇滴眼液：該藥物可抑制前列腺素的生物合成，眼部應用后可降低房水內前列腺素E2的水平，并可以暫時(shí)緩解春季卡他性結膜炎引起的眼部瘙癢癥狀，使用劑量通常為每次1滴，每日4次，連用2周。

特別說(shuō)明：在使用非甾體抗炎類(lèi)藥物治療期間常出現灼燒感、刺痛、結膜充血、角膜知覺(jué)減退、持續上皮角膜損傷等副作用，對于灼痛感有的患者繼續用藥后可以逐漸好轉，但是有的患者會(huì )變的越來(lái)越重，因此為安全起見(jiàn)遇到上述不良癥狀時(shí)應及時(shí)就醫不可自行盲目用藥；另外由于非甾體抗炎類(lèi)藥物均可以妨礙血小板聚集，因此具有出血傾向的患者以及正在使用其它可能延長(cháng)出血時(shí)間藥物的患者不宜使用。

2、肥大細胞穩定劑

常用的有色甘酸鈉滴眼液、洛度沙胺滴眼液以及吡嘧司特甲滴眼液三種。

（1）色甘酸鈉滴眼液：此藥物具有抑制過(guò)敏反應介質(zhì)釋放的作用，可通過(guò)抑制細胞內環(huán)磷腺苷磷酸二酯酶，致使細胞內環(huán)磷腺苷的濃度增加，阻止鈣離子轉運入肥大細胞內，從而穩定肥大細胞，阻止過(guò)敏反應介質(zhì)的釋放，用于春季卡他性結膜炎時(shí)使用劑量一般為每次1-2滴，每天4次，重癥患者可增加至6次，使用時(shí)應注意的是過(guò)敏者以及妊娠三個(gè)月以?xún)鹊膵D女禁用。

（2）洛度沙胺滴眼液：該藥物可以通過(guò)抑制肥大細胞脫顆粒，降低靶細胞膜對鈣離子的通透性，而抑制I型速發(fā)變態(tài)反應，防止致敏原導致的支氣管痙攣及肺功能的降低，也可抑制由于反應素、IgE及抗原介導反應出現的皮膚血管通透性的增加，因此可以應用于春季卡他性結膜炎，常用于成人和2歲以上兒童，使用劑量為每次1-2滴，每日4次，使用期間應規律滴藥，用藥后一旦癥狀減輕，應堅持用藥至進(jìn)一步改善，需4周的治療療程。

（3）吡嘧司特甲滴眼液：該藥物具有抑制由人肺、人末梢血白細胞或抗IgE抗體刺激而產(chǎn)生的組胺等釋放作用，對于春季卡他性結膜炎具有一定治療作用，通常使用劑量為一次1滴，一日2次滴眼，在使用藥物期間有個(gè)別患者在使用初期會(huì )出現輕微刺痛感覺(jué)，繼續用藥后癥狀會(huì )逐漸消失，如果使用3-5天后癥狀未見(jiàn)好轉時(shí)，應根據疼痛情況及時(shí)停藥處理，另外還應注意的是妊娠三個(gè)月內的婦女以及對該藥品過(guò)敏的患者禁用。

3、抗組胺類(lèi)藥物

（1）鹽酸氮卓斯汀滴眼液：該藥物為一種新結構2,3-二氮雜萘酮的衍生物，也是一種潛在的長(cháng)效、具有H1受體拮抗劑特點(diǎn)的抗過(guò)敏化合物，眼部局部用藥后可以起到較好的抗炎作用，因此對于春季卡他性結膜炎的癥狀具有一定治療與預防作用，通常使用劑量為每日2次，早晚各一次，每眼1滴，癥狀嚴重時(shí)劑量可以增加至每日4次使用。在使用此藥物期間癥狀消失后，仍然需要持續滴用直至致敏原消失為止。

（2）富馬酸依美斯汀滴眼液：該藥物是一種相對選擇性的組胺H1受體拮抗劑，對組胺引起的結膜血管滲透性的改變存在著(zhù)濃度相關(guān)的抑制關(guān)系，因此可以暫時(shí)緩解春季卡他性結膜炎引起的癥狀，通常使用劑量為患眼每次1滴，每日2次，如需要可增加至每日4次使用。另外此藥物在妊娠類(lèi)別分類(lèi)中為B級，因此在明確孕婦需要使用時(shí)方可使用。

4、血管收縮劑

（1）鹽酸萘甲唑啉滴眼液：鹽酸萘甲唑啉時(shí)擬腎上腺素藥，具有收縮血管的作用，可以有效消除春季卡他性結膜炎引起的眼睛紅腫、眼睛干澀等癥狀，通常使用劑量為一次1-2滴，一日2-3次，使用該藥物時(shí)由于連續長(cháng)期使用可以引起反跳性充血，因此在使用時(shí)應注意調節使用量及使用間隔，避免過(guò)量或過(guò)長(cháng)時(shí)間使用，另外還應特別注意的是每支開(kāi)啟1日后不可再用。

（2）鹽酸羥甲唑啉滴眼液：鹽酸羥甲唑啉是一種咪啉衍生物，不僅具有收縮血管的作用，還具有起效快、療效相對持久以及較低的充血反彈傾向的特點(diǎn)，由于其長(cháng)效的特點(diǎn)因此可以用于緩解春季卡他性結膜炎的眼部癥狀以及解除過(guò)敏、煙霧、干眼等因素所引起的眼部充血情況，通常使用劑量為每次1-2滴，每8小時(shí)1次，本藥品主要禁用于閉角型青光眼、重度窄角患者以及對此藥物成分過(guò)敏的患者。

特別注意：對于這類(lèi)用于眼部治療的收縮血管、消除水腫的藥物，緩解眼部充血癥狀非常迅速，但是無(wú)治本之效。

5、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

主要以地塞米松磷酸鈉滴眼液最為常見(jiàn)，且在臨床上應用廣泛，該藥物是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗炎、抗過(guò)敏和抑制免疫等多種藥理作用，對于春季卡他性結膜炎以及引起的眼瞼炎癥狀均有療效，通常使用劑量為一日3-4次均勻滴眼使用，雖然使用后對眼部的癥狀緩解具有一定作用，但是不宜長(cháng)期使用，長(cháng)期頻繁使用可以引起青光眼、白內障、誘發(fā)真菌性眼瞼炎，前面提到均勻使用因此要嚴格把握每次的使用劑量且劑量不宜過(guò)大，因為大劑量使用存在引起眼瞼腫脹的風(fēng)險。

6、復合制劑

（1）奧洛他定滴眼液：奧洛他定既是肥大細胞穩定劑又是相對選擇性組胺H1-受體拮抗劑，可以用于治療春季卡他性結膜炎引起的一系列癥狀，通常使用劑量為患眼每次1-2滴，每日2次，間隔6-8小時(shí)以上。另外此藥物在妊娠類(lèi)別分類(lèi)中為C級，因此妊娠期應充分評估風(fēng)險因素后使用。

（2）馬來(lái)酸非尼拉敏和鹽酸萘甲唑啉滴眼液：該藥物名稱(chēng)比較長(cháng)，但是也有一個(gè)比較好記的商品名為那素達，通過(guò)名字不難看出這是一種復合制劑，其中每毫長(cháng)中含有馬來(lái)酸非尼拉敏3mg,鹽酸萘甲唑啉0.25mg，所含成份中的馬來(lái)酸非尼拉敏是一種抗組胺藥物，具有減輕過(guò)敏癥狀的作用，而含有的鹽酸萘甲唑啉是一種血管α1受體激動(dòng)劑，具有收縮眼部血管從而緩解眼部炎癥所致的充血作用，因此可以用于緩解因塵埃、過(guò)敏、佩戴隱形眼鏡等引起的眼睛充血、瘙癢等癥狀，通常使用劑量為每次1-2滴，每3-4小時(shí)1次，也可以根據癥狀緩解情況從而減少滴眼次數。在使用此藥物時(shí)需要注意的是啟蓋1個(gè)月后不應在繼續使用，另外連續使用3-4日后癥狀未見(jiàn)好轉時(shí)應立即停藥就醫，最后需要特別提醒佩戴隱形眼鏡的患者，滴藥前應摘下，滴入后15分鐘再戴上。

7、免疫抑制劑

（1）他克莫司滴眼液：該藥物具有免疫抑制作用，可以抑制T細胞活性，還能抑制嗜堿性粒細胞及肥大細胞釋放組胺，阻止前列腺素D2的合成，抑制5-HT及白三烯的生成，因而也具有良好的抗炎作用，對于抗過(guò)敏治療效果不明顯的春季卡他性結膜炎患者具有一定療效，通常使用劑量為一次1滴，一日2次，在使用此藥物時(shí)需要注意的是應在觀(guān)察到眼瞼結膜巨大乳頭增殖時(shí)使用。

（2）環(huán)孢素滴眼液：環(huán)孢素是一種含11個(gè)氨基酸的環(huán)形多肽，為T(mén)淋巴細胞功能調節藥，也是一種高效的免疫抑制劑，在臨床上主要用于預防和治療眼結膜移植術(shù)后的免疫排斥反應，但是由于其可以抑制Th2細胞活性，使Th2細胞分泌趨化因子量明顯降低，從而抑制結膜出現中性粒細胞聚集，減輕炎癥浸潤的作用，在臨床上開(kāi)始用于控制春季卡他性結膜炎引起的癥狀并取得一定療效，通常使用劑量為每次1-2滴，每日4-6次，在使用此藥物時(shí)需要特別提醒的是，這種藥物在春季卡他性結膜炎中的應用是臨床上根據其作用機理運用于符合要求的患者，無(wú)論是使用劑量與使用療程的調控均在醫師或藥師指導下應用，因此提醒不宜自行購買(mǎi)使用。

特別提醒：免疫抑制劑類(lèi)藥物不宜自行使用，應在醫師或藥師指導下使用。

8、中藥制劑

（1）熊膽滴眼液：熊膽滴眼液是一種中藥外用滴眼液，主要有熊膽粉、硼砂、硼酸、氯化鈉四種成分組成，具有抗病毒、鎮痛、抑菌、止癢的作用可以用于緩解春季卡他性結膜炎引起的雙眼瘙癢、眼部紅腫等癥狀，通常使用劑量為一次1-3滴，一日3-5次，在使用此藥物期間有時(shí)會(huì )出現輕微刺激感，在使用幾秒鐘之內會(huì )自行消失，另外啟封后應在7日內用完，超過(guò)7日不宜繼續使用，最后需要提醒的是連續使用3日后癥狀未見(jiàn)好轉時(shí)不宜繼續使用，應及時(shí)停藥就醫。

（2）魚(yú)腥草滴眼液：該藥物是一種中藥外用滴眼液，主要含有鮮魚(yú)腥草成份，具有清熱祛風(fēng)止癢的功效，可以用于春季卡他性結膜炎引起的雙眼瘙癢、刺痛、流淚等癥狀，通常使用劑量為一次1滴，一日6次，7-10日為一療程，由于目前為止對于使用此藥物后可能引起的副作用尚不明確，因此在使用時(shí)應格外注意，如出現不適癥狀應及時(shí)停藥。

特別提醒：中藥制劑盡管是局部外用制劑在選用時(shí)也應辨證論證，由于其成份復雜多樣且在特殊人群中使用存在不確切性，再加上部分藥品副作用尚不明確，因此不建議自行使用應在醫師及藥師指導下合理選用。

春季卡他性結膜炎易反復發(fā)作，雖然使用藥物后會(huì )得到一定緩解，但是關(guān)鍵還是做好日常預防工作，比如避免接觸花粉、強光、煙塵等過(guò)敏原，佩戴有色保護眼鏡，加強營(yíng)養、增強體質(zhì)等，預防與治療相結合更能起到有效作用。