自備藥，我們還能不能用了？最近一直有同事和我交流自備藥的事情，越來(lái)越多的同事選擇拒絕一切患者自備藥，圍繞自備藥的是是非非，已經(jīng)嚴重影響到醫生和患者。

聊城事件不談?wù)摫旧硎欠牵轻t囑上的自備藥卻成了確鑿證據

聊城事件中，醫生陳宗祥在病歷上下的自備藥醫囑“卡博替尼”，成了整個(gè)事件中難以繞開(kāi)的證據，正是這寥寥幾個(gè)字，使得再多的語(yǔ)言都是徒勞的，因此當更多的自媒體將關(guān)注點(diǎn)推向批判個(gè)體媒體是非不分，利用“主任開(kāi)假藥”誤導輿論時(shí)，我們一線(xiàn)臨床醫務(wù)工作者，更多的是在討論，自備藥到底能不能用？如何用？如何才能更好的保護好我們自己，關(guān)于自備藥的是是非非，已經(jīng)嚴重影響到我們正常的日常醫療工作。

從法律上講，我們有權拒絕患者使用“自備藥”

醫療機構藥事管理規定

第二十五條醫療機構臨床使用的藥品應當由藥學(xué)部門(mén)統一采購供應。經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )（組）審核同意，核醫學(xué)科可以購用、調劑本專(zhuān)業(yè)所需的放射性藥品。其他科室或者部門(mén)不得從事藥品的采購、調劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門(mén)采購供應的藥品。

由于患者自備的藥物，難以確定來(lái)源，保存條件，如果在院期間發(fā)生了不良反應，因為難以確定是何具體原因導致的，因此醫院和當事醫生往往難辭其咎，所以對于自備藥的使用，大家都心存疑慮，當然不是個(gè)個(gè)患者都用自備藥，總結下來(lái)，主要有這么幾類(lèi)，一類(lèi)是自費患者，由于藥費無(wú)法報銷(xiāo)，自己同類(lèi)藥物有剩余，往往會(huì )傾向于使用自己的藥物，而第二類(lèi)最多的還是腫瘤患者，一些抗腫瘤藥物來(lái)源五花八門(mén)，有的是別的病友轉贈的，有的是慈善機構贈送，有的是海外代購，還有眾多來(lái)源，好多老患者入院之前已經(jīng)開(kāi)始服用，不可能中途停藥，如果病例中，不寫(xiě)明服用相關(guān)自備藥，也不符合相關(guān)規定，同時(shí)病例也容易有所疏漏，所以一般都會(huì )寫(xiě)明自備藥，然后按照常規會(huì )簽署一些知情同意書(shū)，強調相關(guān)風(fēng)險，但是醫療的事情很難完全界定是誰(shuí)的責任，在實(shí)際上也很難明確到底是因為患者自備的藥品導致的，還是醫院的藥品導致的，最終醫院將承擔巨大的醫療風(fēng)險。目前好多簽署的知情同意，在實(shí)際解決醫療糾紛中往往并沒(méi)有什么具體的作用，這點(diǎn)，大家都心知肚明，因此才有了種種的顧慮。

但是完全拒絕患者使用自備藥，往往會(huì )加重患者的不滿(mǎn)，尤其是一些上了年紀的老人，會(huì )斥責我們，就知道為了多開(kāi)藥，明明自己手上有同類(lèi)藥物，憑什么還要再開(kāi)同類(lèi)藥物，而好多藥物我們拿來(lái)一看，有的是品牌不同，有的是過(guò)了有效期，各種各樣的導致我們醫療效果打了折扣，也為醫療埋下了風(fēng)險，雖然，平時(shí)我們碰到的都是一些小的糾紛，但是查閱相關(guān)資料，發(fā)現由于自備藥管理不當，發(fā)生嚴重事件導致患者死亡的案例也是有的。

該患者為76歲老年女性，因“嘔吐1月余”入住消化內科。

入院診斷：(1)嘔吐待查：消化道腫瘤？消化性潰瘍？肺部感染？(2)退行性心臟病、陣發(fā)性心房顫動(dòng)；(3)骨質(zhì)疏松伴病理性骨折；(4)右腎上腺腫物；(5)子宮切除術(shù)后狀態(tài)。

主管醫師查房后，給予護胃、止吐、抗感染等對癥治療，患者仍有嘔吐等癥狀，后多次查房，調整藥物對癥診療，但效果仍不佳；直至5天后查房從患者家屬口中得知，患者入院后一直自服洋地黃，而入醫院后醫生根據患者因“房顫”長(cháng)期用藥史又開(kāi)具洋地黃醫囑，導致重疊服藥。患者血樣檢測，洋地黃嚴重高于安全范圍，遂診斷為洋地黃中毒，遂予停用洋地黃藥物并對癥治療，后因患者突發(fā)急性心肌梗死轉入醫院心血管內科。于入院9天后患者突發(fā)惡性心律失常，經(jīng)積極搶救無(wú)效后宣告死亡。

不光醫生頭疼，關(guān)于自備藥，護士其實(shí)也頭大！

聽(tīng)說(shuō)我想寫(xiě)關(guān)于自備藥的事情，我們科護士主動(dòng)找到我，說(shuō)在挺早之前一個(gè)護士因為休婚假，將手上的患者轉交給另外一位護士，交接時(shí)不小心遺漏了冰箱里存放的患者的開(kāi)了瓶的自備藥（腫瘤靶向藥物），家屬也是輪流照顧，也沒(méi)有注意到這個(gè)事情，另一位當事護士就開(kāi)了一瓶新的藥物，而開(kāi)瓶的藥物就放的過(guò)了期，后來(lái)家屬發(fā)現這個(gè)半瓶過(guò)期藥，由于藥物價(jià)值6000多，所以，最后產(chǎn)生了糾紛，前一位當事護士賠償了患者家屬部分費用，因此，現在交班時(shí)，高價(jià)自備藥物需要特別著(zhù)重交代，冰箱也是專(zhuān)區存放。

上網(wǎng)一查，類(lèi)似的案例并不少，之前有媒體報道的“將近5萬(wàn)元的自備藥，就這樣放過(guò)期了！”也是這樣的案例。

患者李某某于半年前診斷為乳腺癌，術(shù)后化療需使用曲妥珠單抗（赫賽汀）進(jìn)行治療，每次化療劑量為550mg，單支藥品劑量為440mg，買(mǎi)了2支，還剩余110mg的溶液。病人因需長(cháng)期在科室住院治療，加上住的地方遠，攜帶赫賽汀回家不方便，于是病人和醫生商量放在科室冰箱保管，醫生同意并告知責任護士。3周后病人再次返院進(jìn)行化療，當時(shí)配藥護士并不知病人有剩余的藥品放在冰箱，病人及家屬也未向護士確認還有藥品放在科室，于是重新開(kāi)了2瓶未用的赫賽汀，原來(lái)放在冰箱的藥品28天后過(guò)期。

（赫賽汀屬于貴重藥品，一支藥品單價(jià)是22148元。根據藥品說(shuō)明書(shū)，配套提供的注射用水溶解后在2-8℃冰箱中可穩定保存28天，配好的溶液中含防腐劑，可多次使用，但超過(guò)28天應棄去。）

自備藥法規不明確責任，最后受傷的還是患者

有不少的外地同事在聊城事件的朋友圈下留言，越來(lái)越多的醫院嚴查自備藥，大家為了減少不必要的麻煩，對于患者自備藥越來(lái)越多的開(kāi)始說(shuō)NO，如果是腫瘤患者，更是，本院有的抗腫瘤藥物，就用，沒(méi)有堅決不同意使用，如果堅持使用，就會(huì )建議轉到上級醫院，如果就此下去，那么相關(guān)費用都會(huì )轉接到患者身上，因此，自備藥的使用規范，應該早日明確，讓醫患都放心！