冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈堵塞問(wèn)題備受關(guān)注，四肢的外周動(dòng)脈障礙卻常被人忽視。事實(shí)上，一個(gè)人如果有外周動(dòng)脈疾病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“PAD”），心梗風(fēng)險會(huì )增加5倍，卒中及死亡風(fēng)險增加2倍，可謂“病在肢體，險在心上”。

認知少，治療者僅0.2%

近日，一項涵蓋全國31個(gè)省市的3萬(wàn)余名居民的研究顯示，中國35歲及以上人群的PAD患病率為6.6%，75歲以上老年人可達11.8%。據此估算，全國約有4530萬(wàn)PAD患者，但其中僅有0.2%接受了血運重建治療。

該研究研究者之一、國家心血管病中心社區防治部主任王增武教授介紹，PAD是動(dòng)脈粥樣硬化癥的一種，主要指發(fā)生在下肢動(dòng)脈血管的粥樣硬化，會(huì )影響下肢正常供血。“此病的認知度非常低，在美國和加拿大也只有25%~36%的人了解，但發(fā)病率卻持續上升，已成為全球性公共衛生問(wèn)題。”王增武說(shuō)，這主要是因為PAD病程進(jìn)展比較緩慢，癥狀往往不明顯，且肢體上的動(dòng)脈血管病變很少得到人們的關(guān)注，大多數PAD病人都是在做其他檢查時(shí)偶然發(fā)現的。

踝臂部血壓比值是判斷標準

外周動(dòng)脈疾病的判斷方法并不難，只需測量踝部與臂部血壓的比值，即踝臂指數（ABI）。健康的人ABI為1.0左右，即兩個(gè)部位的血壓幾乎一致；如踝部血壓較低（踝臂指數低于0.9），則預示有PAD。下肢缺血導致的間歇性跛行是該病的典型癥狀，也可作為判斷標準之一。

不過(guò)，此次研究顯示，約90%出現間歇性跛行的患者，踝臂指數ABI≤0.9；但ABI≤0.9的參與者中，僅4.6%伴有間歇性跛行。王增武說(shuō)，更多PAD患者可能只表現為步行、運動(dòng)或爬樓時(shí)，腿部乏力、肌肉酸脹或痙攣性疼痛，休息后緩解。這些癥狀常被誤認為是勞動(dòng)或運動(dòng)過(guò)度，以致很多患者錯失早治機會(huì )，久之可造成局部供血中斷，出現皮膚組織壞死、潰爛、黑變，骨骼、肌肉也會(huì )受到影響，嚴重時(shí)需做截肢手術(shù)。更嚴峻的是，PAD患者多伴有其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題，心梗、卒中風(fēng)險大增，致殘和致死率也會(huì )升高。

不吸煙、健康飲食、鍛煉下肢

外周動(dòng)脈疾病的治療與其他動(dòng)脈粥樣硬化類(lèi)似，也是早期藥物緩解，如他汀等；后期考慮在嚴重狹窄處進(jìn)行內膜剝脫手術(shù)、支架或搭橋。但王增武強調，這種治療手段無(wú)法從病因上根治疾病，只是對癥治療緩解癥狀。因此，提高對外周動(dòng)脈疾病的重視，降低發(fā)病風(fēng)險是當務(wù)之急。

與心血管病相同，PAD的危險因素既包括高齡、家族史等不可改變的客觀(guān)因素，也包括可改變的不良生活方式因素。王增武建議，生活方式干預方面著(zhù)重三點(diǎn)：1.戒煙。《美國心臟協(xié)會(huì )期刊》發(fā)表的一項研究顯示，PAD跛行患者中有1/3以上是主動(dòng)吸煙者。2.注意飲食，降低風(fēng)險。低脂、少鹽，增加全谷物、水果蔬菜、魚(yú)等食物的攝入，少飲酒。3.堅持下肢鍛煉。每天做30分鐘以上快走或慢跑鍛煉是PAD治療中必要的運動(dòng)處方，可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，起到預防或改善跛行癥狀的目的。

上了年紀的人，尤其是常干重活的人，如果出現行走時(shí)腿痛，休息時(shí)消失，建議做ABI檢查；患有心臟疾病、頸動(dòng)脈疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥的人，要定期檢查ABI，必要時(shí)還需進(jìn)行動(dòng)脈超聲檢查，以利于早期發(fā)現和治療PAD，也有利于預防心腦血管事件。

日常養血管保證五個(gè)好習慣

法國名醫曾說(shuō)：“人與動(dòng)脈同壽。”將血管比作生命的蠟燭，可見(jiàn)壽命與血管健康息息相關(guān)。協(xié)和醫院心內科廖玉華教授、市五醫院心內科主任洪李鋒、市第六醫院老年病專(zhuān)家郭秋慧等在對病人的宣教中，也反復強調保護血管的重要性。

首先，飲食上控糖限油。

現在生活節奏加快，餐館、外賣(mài)，連很多人自家炒菜都為了口味，多用“高鹽、高油、高糖”和濃油赤醬“炮制”出來(lái)，導致血管堵塞。所以飲食宜清淡，比如晚餐喝一碗雜糧粥，有利于預防冠心病，控制膽固醇。

其二，增強血管功能運動(dòng)。

慢跑、快走、游泳各種有氧運動(dòng)，幫助肌肉舒展、關(guān)節柔軟的體操，哪怕是輕微的肌力鍛煉等活動(dòng)，都能改善血液循環(huán)，抑制交感神經(jīng)活動(dòng)，使人在常態(tài)時(shí)心律減慢，降低心臟負擔。

世衛組織數據顯示，每周步行大于或等于4小時(shí)的65歲以上老人比每周步行小于1小時(shí)的65歲以上老人，心血管發(fā)病率減少69%，病死率則減少73%。

其三，保證睡眠。

長(cháng)期因為勞累、壓力大、休息不夠導致猝死的情況并不少。一般人建議成人每天23點(diǎn)前入睡，睡夠7-8小時(shí)，不要被任何事情干擾。

其四，精神放松。

突然的精神壓力可能引起血管內皮功能障礙，內皮功能障礙使血管的擴張能力受損。最后導致血管不能隨血液需求的變化而調整其功能，增加心臟突然事件的發(fā)生。

其五，每年要查血管，監測血壓。

沒(méi)有癥狀或不加控制的高血壓，是引發(fā)諸多血管病的導火索。高血壓患者發(fā)生腦梗的幾率是正常人的4-7倍，而高血壓不僅累及微血管，還會(huì )導致大血管病變，一定要按時(shí)監測、服藥，讓它們保持在正常范圍。

心梗患者要牢記“3個(gè)1”

中國科學(xué)院院士、中國心血管健康聯(lián)盟主席葛均波說(shuō)，我國急性冠脈綜合征發(fā)病率上升和死亡率居高不下的主要原因之一在于預防及管理滯后，尤其是急性期后的二級預防和隨訪(fǎng)不規范，患者長(cháng)期依從性差。該項目倡導的“一年后延長(cháng)治療”，與“第一時(shí)間”“一年內雙抗治療”等既有理念為急性冠脈綜合征患者構建了全病程管理的“3個(gè)1”創(chuàng )新方案。

“第一時(shí)間”：患者需要在第一時(shí)間使用雙抗藥物治療。

急性冠脈綜合征包括不穩定型心絞痛和急性心肌梗死，對急性期患者而言，黃金救治時(shí)間為120分鐘。浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬第二醫院院長(cháng)、浙江省醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )主任委員王建安教授指出，心梗發(fā)作后需要及時(shí)利用藥物干預并盡早疏通堵塞血管、恢復心臟血液供應，這是降低急性冠脈綜合征急性期患者死亡率的關(guān)鍵。因為每拖延一分鐘，就會(huì )有大量的心肌細胞死去，因此世界各國指南均推薦急性心梗患者盡早啟動(dòng)雙聯(lián)抗血小板治療，即阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛，也被推薦為抗血小板的優(yōu)先選擇。

“一年內”：急性冠脈綜合征患者需要在發(fā)病后的1年內堅持使用雙聯(lián)抗血小板藥物治療。

“一年后”：五大心梗特定人群需要在雙聯(lián)抗血小板治療1年后延長(cháng)治療。

王建安教授解釋說(shuō)，規范抗血小板藥物的選擇、雙抗治療的時(shí)長(cháng)是保證急性冠脈綜合征患者獲益最大化的基本治療原則。而合并冠狀動(dòng)脈多支病變、二次自發(fā)性心梗、糖尿病、慢性腎臟病及大于等于65歲的心血管病患者，是心梗后再發(fā)冠脈缺血事件的五大特定人群。即使這些人心梗后第1年無(wú)缺血事件發(fā)生，在未來(lái)3年內也有1/5的患者會(huì )發(fā)生心血管事件，一旦發(fā)生直接危及生命，因此這五大特定人群有必要將急性期1年的治療時(shí)間延長(cháng)，以降低再發(fā)缺血事件的風(fēng)險。