H型高血壓，了解一下

葉酸是一種水溶性B族維生素，臨床常用于備孕或治療貧血。而有些高血壓患者卻被告知在服用降壓藥的同時(shí)也需服用葉酸，這讓他們百思不得其解。其實(shí)原因很簡(jiǎn)單但又不容忽視——您被診斷是H型高血壓。

在我國，較早提出H型高血壓概念的，是中華醫學(xué)會(huì )心血管病分會(huì )主任委員胡大一教授，時(shí)間是2008年。但將近11年過(guò)去了，絕大多數的高血壓患者，并不知道什么是H型高血壓，更不知道高同型半胱氨酸（Hcy）高血壓危害的嚴重性。

一、什么是H型高血壓

2018年版《中國高血壓防治指南》將心血管危險因素中高同型半胱氨酸血癥的診斷標準定義為Hcy≥15μmol/L。

表1高同型半胱氨酸血癥臨床分類(lèi)與定義

H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥15μmol/L）的高血壓。

同型半胱氨酸(Hcy)是人體必需的蛋氨酸在代謝過(guò)程中的中間產(chǎn)物，在正常情況下，人體通過(guò)兩種途徑來(lái)自我調節體內同型半胱氨酸的代謝過(guò)程，以維持它在體內的相對平衡而不產(chǎn)生對人體的傷害。一種途徑是在維生素B12和葉酸的調控下，將其再轉化為甲硫氨酸；另一種途徑是在胱硫醚β-合成酶和維生素B6的幫助下，同型半胱氨酸被分解為無(wú)毒的胱硫醚，然后從尿中排出體外以達到自身解毒的目的。

如果葉酸和維生素B族攝入不足就可能造成血液同型半胱氨酸(Hcy)的含量增高。

注：Hcy：同型半胱氨酸；THF：四氫葉酸酯

二、H型高血壓的危害

同型半胱氨酸作為人體中的一種代謝產(chǎn)物，被稱(chēng)為新一代的膽固醇，它和高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸一樣，在人體內通過(guò)損傷血管內皮細胞，引起NO代謝障礙，導致大動(dòng)脈彈性僵硬度增加，促進(jìn)血管平滑肌的增殖、增加血液中血小板的黏附性，刺激血管壁引起動(dòng)脈血管的損傷，導致炎癥和管壁的斑塊形成。而且HCY不僅是心腦血管病的獨立危險因素，還通過(guò)多種方式和途徑參與其他系統疾病的發(fā)生和發(fā)展。

有研究顯示，HCY每升高5umol/L心臟病的發(fā)病率會(huì )增加32%~42%，冠脈事件風(fēng)險增加28%，中風(fēng)概率增加59%~65%，遠比患者年齡、血壓或者是否吸煙嚴重得多。HCY水平與癡呆嚴重程度呈正相關(guān)。HCY每升高5umol/L糖尿病發(fā)病風(fēng)險上升29%，且與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率密切相關(guān)。在與腫瘤的研究中發(fā)現，高HCY會(huì )降低人體的甲基化和抗氧化能力，增加細胞癌變的風(fēng)險，同時(shí)惡性腫瘤患者的凝血、抗凝血和纖溶體系均可受HCY的影響，從而加劇腫瘤生長(cháng)和浸潤。

三、如何“對付”H型高血壓

1、首先是檢測

《Ｈ型高血壓診斷與治療專(zhuān)家共識》指出，所有的高血壓患者都應該進(jìn)行同型半胱氨酸（Hcy）的檢測。如果Hcy≥15umol/L，則可以診斷為Ｈ型高血壓。而H型高血壓的治療必須“雙管齊下”，降血壓、降同型半胱氨酸同時(shí)進(jìn)行。

2、其次是飲食習慣的改變和調整

除遺傳因素外，我國的飲食習慣是造成葉酸攝入不足，Hcy水平升高的重要原因。比如，中國人吃蔬菜習慣煎炒烹炸，較少生食，這會(huì )破壞蔬菜中的葉酸，導致體內葉酸缺乏，進(jìn)而引起Hcy水平升高。這一習慣也導致我國H型高血壓人數顯著(zhù)高于國外。

特別提醒：蔬菜烹飪要遵循少油快炒的烹飪方式。對于一些牙口不好的老人，盡量把菜切小切細。只要做足“刀上功夫”，同樣能快炒多留住葉酸，而且嚼起來(lái)也方便。

3、多食用葉酸含量高的食物

水果：橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃、蘋(píng)果等。

蔬菜：萵苣、菠菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、青菜、扁豆、豆莢、西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘑菇等。

豆類(lèi)：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等。

動(dòng)物：動(dòng)物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類(lèi)，如豬肝、牛肉、羊肉、雞肉、蛋黃等。

谷物：全麥面粉、大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等。

4、葉酸的藥物治療

由于普通人群（非妊娠、非哺乳期）正常膳食攝入很難獲取＞0.4mg/d的葉酸，所以藥物補充很重要。《Ｈ型高血壓診斷與治療專(zhuān)家共識》指出每天補充0.8mg的葉酸具有最佳的降低Hcy的作用。

目前市場(chǎng)上葉酸片劑主要有2種規格：0.4mg/片、5mg/片

規格為5mg/片，主要用于治療巨幼紅細胞貧血，如果按照一次1~2片，一天3次的方法服用，每天的葉酸攝入量在15mg~30mg，遠遠大于共識推薦的0.8mg。長(cháng)期過(guò)量服用可能會(huì )出現失眠、腹瀉等問(wèn)題。

規格為每片0.4mg/片，主要用于孕婦補充葉酸：圍孕期（妊娠期、哺乳期）用于預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形，這種比較適合H型高血壓患者使用。

一些復合維生素片也含有葉酸，含量在0.4~0.6mg之間的也可以選用。

5、藥物聯(lián)合治療主要有以下兩種方案

①ACEI或ARB+葉酸

腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑類(lèi)藥物與葉酸聯(lián)合使用在降低心腦血管事件上具有協(xié)同作用，可選RAAS系統抑制劑（ACEI或ARB）聯(lián)合葉酸治療。

從治療依從性以及經(jīng)濟效益比出發(fā)對能夠耐受者，可考慮選用含有0.8mg葉酸的固定復方制劑降壓藥物，如馬來(lái)酸依那普利葉酸片。其中依那普利（ACEI）可降低血壓，葉酸可降低血漿Hcy水平、升高葉酸水平。馬來(lái)酸依那普利葉酸片通常推薦起始劑量為每日5mg/0.4mg，根據患者的反應調整給藥劑量，可逐漸調至每日10mg/0.8mg。肝腎功能異常患者和老年患者酌情減量或遵醫囑。

特別提醒：口服馬來(lái)酸依那普利葉酸片主要不良反應包括咳嗽，惡心，偶見(jiàn)血管神經(jīng)性水腫，頭痛，踝部水腫，肌肉疼痛等。

②其他類(lèi)型降壓藥+葉酸

不同種類(lèi)的降壓藥物有不同的強適應癥。單純收縮期高血壓、伴穩定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周?chē)懿〉母哐獕夯颊撸敯橛型桶腚装彼幔℉cy）升高時(shí)，應考慮選用鈣離子通道阻滯劑+葉酸。

溫馨提示：

如果被確診為H型高血壓，不要拒絕醫生給你提出的補充葉酸和維生素B族治療方案，忽視高同型半胱氨酸對血管造成的危害，務(wù)必在控制高血壓的同時(shí)降低血液同型半胱氨酸濃度，并定期監測其濃度，使之保持在正常范圍，盡量使心血管事件的危險遠離你的身體。