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誰(shuí)也想不到，在被狗舔舐之后僅僅過(guò)了40天，9歲的小楠（化名）竟突然死亡，死亡原因是狂犬病！

玩耍時(shí)被小狗舔舐到傷口

40天后，9歲男孩不幸身亡

2月12日，在河南衛輝市安都鄉，9歲兒童小楠（化名）不幸身亡。事發(fā)后，衛輝市疾病控制預防中心馬上對小楠進(jìn)行流行病學(xué)調查，發(fā)現孩子因狂犬病發(fā)病而死！

小楠的爺爺說(shuō)，2018年5、6月份期間，小楠在曾祖父家逗小狗時(shí)曾被小狗抓傷，但這次沒(méi)有告訴家人。

2018年12月30日，小楠在和另一條小狗玩耍時(shí)，小狗舔舐了他的手，而恰巧被舔舐的地方有一個(gè)傷口，這兩次暴露家長(cháng)均不知情，也沒(méi)到疾控部門(mén)進(jìn)行處置。

2月7日，小楠陸續出現怕風(fēng)、怕水、怕光、怕聲等癥狀。2月10日，孩子癥狀加重，出現雙上肢麻木，伴有躁狂、興奮、四肢痙攣。隨后小楠被送到新鄉醫學(xué)院第一附屬醫院就診，醫院診斷為狂犬病。雖經(jīng)全力搶救，但小楠還是在2月12日不幸身亡。

每年全球6萬(wàn)人死于狂犬病

致死率100%！

狂犬病是迄今唯一100%致死的急性傳染病。全球每10分鐘就有1人死于此病，每年全球死于狂犬病的人近6萬(wàn)！

人是如何感染狂犬病的？

■被患狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷。

■黏膜、破損的皮膚或開(kāi)放性傷口被患狂犬病的動(dòng)物舔舐或被狂犬病病毒污染；狂犬病病毒是不能侵入完整的皮膚的。

■移植了狂犬病病人的器官或組織。

在我國，絕大多數的狂犬病病例都是被感染了狂犬病病毒的狗咬傷所致。近年來(lái)，也出現了通過(guò)移植狂犬病病人的器官或組織而感染的病例。

面對狂犬病，

有沒(méi)有更安全的預防措施呢？

1、主動(dòng)給狗打狂犬病疫苗

首先大家要做一個(gè)文明負責的狗主，遵守養犬登記制度，主動(dòng)為狗打狂犬病疫苗。攜帶狗狗進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)時(shí)，應當用繩子牽領(lǐng)，體型較大的，最好佩戴口罩。

家長(cháng)要教育孩子，不要輕易和陌生的狗親近，避免被咬傷。不要帶孩子去狗較多的高風(fēng)險區域。

2、進(jìn)行暴露前免疫

根據世界衛生組織預防狂犬病的建議，對于面臨較大被狗咬傷風(fēng)險的人群，如與狂犬病病毒接觸的實(shí)驗室人員等高風(fēng)險職業(yè)人員，實(shí)行暴露前免疫是較為穩妥的預防措施。

值得注意的是，在高風(fēng)險地區的兒童，暴露前免疫尤其必要，由于兒童往往會(huì )與動(dòng)物玩耍，或者易受動(dòng)物攻擊，咬傷可能會(huì )更嚴重，或者甚至是不報告咬傷事件。

當被狗咬傷之后，一旦接受狂犬病疫苗的加強注射，免疫記憶將快速啟動(dòng)，不必再注射免疫球蛋白，抗狂犬病抗體即可及時(shí)達到有效保護水平。

因此，對于高風(fēng)險人群，暴露前免疫比暴露后免疫更重要。

暴露前免疫程序

基礎免疫免疫程序：第0天、第7天和第21天（或第28天）分別接種1劑，共接種3劑。

加強免疫：如出于暴露前預防的目的，則已接受全程基礎免疫者無(wú)需定期進(jìn)行加強免疫。

3、被什么動(dòng)物致傷需要接受暴露后免疫？

狗是我國狂犬病的主要傳染源，占95％以上，其次是貓。

野生食肉動(dòng)物，也有傳播風(fēng)險：

鼬獾、紅狐、貉、狼是我國重要的野生動(dòng)物傳染源；

蝙蝠也可以傳播狂犬病，但在我國罕見(jiàn)。

牛、羊、馬、豬等家畜和兔、鼠等嚙齒動(dòng)物咬傷風(fēng)險低；

禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜、蛇等不感染和傳播病毒。

暴露后免疫完整流程包括

?傷口處理（傷口沖洗→清創(chuàng )→消毒）

?注射免疫球蛋白（必要時(shí)）

?傷口縫合（必要時(shí)）

?注射疫苗

完整流程的具體操作——

傷口處理

正確清洗傷口的方法：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水（如自來(lái)水管）交替清洗咬傷和抓傷的傷口，沖洗傷口周?chē)詈笥蒙睇}水沖洗傷口。

自行清洗傷口后，應及時(shí)到專(zhuān)業(yè)機構進(jìn)行后續傷口處理。

抗狂犬病免疫球蛋白注射

傷口處理之后，必要時(shí)需要打抗狂犬病免疫球蛋白，這是為了更安全起見(jiàn)，因為人體產(chǎn)生主動(dòng)抗體需要時(shí)間，而狂犬病的預防是和病毒賽跑的一個(gè)過(guò)程，狂犬病免疫球蛋白可中和傷口局部的病毒，及時(shí)提供免疫保護，直至體內主動(dòng)免疫的建立。

當皮膚被貫穿、破損的皮膚被舔舐或開(kāi)放性傷口或粘膜被舔舐（III級暴露）（哪怕很小的傷口，都可能導致嚴重的后果）時(shí)，應注射免疫球蛋白。

接種狂犬病疫苗

除非接觸貓狗的皮膚沒(méi)有任何傷口，或者沒(méi)有被他們接觸到粘膜，否則都需要接種疫苗。

關(guān)于狂犬病的5大誤區

你一定要了解！

“狂犬病感染致死”的新聞近年來(lái)時(shí)有發(fā)生，但是狂犬病相關(guān)知識大家可能知道的并不多，甚至存在很多錯誤認識，尤其是下面這5個(gè)，大家一定要了解清楚了。

1、被狗咬了一定會(huì )得狂犬病？

首先要確定狗是否攜帶狂犬病病毒。如果可以確定狗狗是健康的，則無(wú)需擔心；如果確認為狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的狗，則應該擔心感染。

其次，需要看被咬的嚴重性。在專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)被叫做“狂犬病暴露”分級，被咬的越嚴重，暴露級別就越高。如果“咬”或者“舔”的行為沒(méi)有出現皮膚破損，則無(wú)需擔心。除此之外的情形，則應該擔心感染。

最后，是否及時(shí)正確進(jìn)行了預防處置。在可能感染狂犬病病毒的情形下，如果及時(shí)正確進(jìn)行了對應的預防處置，則無(wú)需擔心。如果沒(méi)有及時(shí)且正確進(jìn)行預防處置，則有感染患病的可能。

2、人感染狂犬病后會(huì )發(fā)狂咬人？

狂犬病患者發(fā)作初期，大多數患者會(huì )出現全身不適、發(fā)燒、疲倦乏力等癥狀，到了中期，癥狀強烈，患者開(kāi)始精神錯亂出現幻覺(jué)，同時(shí)對于光、聲音、水、風(fēng)等外界刺激反應激烈，其中對水的反應最劇烈。甚至聽(tīng)到水聲，聽(tīng)見(jiàn)“水”字都可能出現咽喉肌嚴重痙攣，進(jìn)而導致窒息。

狗感染狂犬病時(shí)會(huì )表現出發(fā)狂咬人，這是疼痛引起的。但人跟狗不同，即便感到疼痛，緩解的辦法也不是四處咬東西，所以如果人類(lèi)狂犬病發(fā)作，是不會(huì )到處去咬人的。

3、“十日觀(guān)察法”靠譜嗎？

“十日觀(guān)察法”是世界衛生組織（WHO）推薦的狂犬病防治辦法之一，但有一系列前提，包括：

僅限于家養的狗、貓和雪貂，且傷人動(dòng)物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史；

要考慮眾多因素，如：暴露地區的動(dòng)物狂犬病流行病學(xué)、傷口類(lèi)型、暴露嚴重程度、傷人動(dòng)物的臨床表現及其免疫接種狀況、傷人動(dòng)物進(jìn)行隔離觀(guān)察的可能性以及實(shí)驗室診斷的可獲及性等。

“十日觀(guān)察法”不是讓人在被咬（抓、舔舐傷口）后什么都不做，先觀(guān)察個(gè)十天再說(shuō)，而是推薦在立即啟動(dòng)狂犬病暴露后預防包括接種疫苗的同時(shí)，對動(dòng)物進(jìn)行10天觀(guān)察（隔離觀(guān)察外觀(guān)健康的犬或貓）或安樂(lè )死后進(jìn)行實(shí)驗室檢測。

如果10天內，這個(gè)貓或狗還沒(méi)有因狂犬病發(fā)病死亡，就可以終止狂犬病預苗注射，同時(shí)可判定被咬人根本沒(méi)有被傳染上狂犬病。

不過(guò)，臨床實(shí)際工作中，不建議終止。在北大人民醫院急診科主任醫師王傳林看來(lái)，完成一個(gè)標準的全程程序處理，機體可產(chǎn)生可靠的抗體，使機體得到長(cháng)時(shí)間的保護，同時(shí)，再次暴露后，只需加注疫苗即可。

4、被狗咬傷、抓傷或舔舐傷口后應該怎么處理？

用肥皂水等弱堿性清洗劑和大量流動(dòng)水交替清洗每一處傷口，至少清洗15分鐘以上；如果使用專(zhuān)用的傷口清潔裝置，效果會(huì )更好。

清洗完之后，如果用生理鹽水再沖洗下傷口，效果會(huì )繼續加成（避免皂液或者清洗劑殘留）；最后若有條件，用稀碘伏或者苯扎氯銨等皮膚黏膜消毒劑給傷口消毒就相當于又加了一道保險。

（被犬咬的傷口）

5、疫苗和被動(dòng)免疫制劑（血清、免疫球蛋白）什么時(shí)候打？

要不要打疫苗？很簡(jiǎn)單，見(jiàn)血就打，沒(méi)見(jiàn)血皮膚有破損就打，傷口或者眼睛被舔了更要打，不確定情況下找專(zhuān)業(yè)的醫護人員判斷，需要打就打。

其實(shí)還可以選擇在沒(méi)受傷之前就打三針預防（注意，只能保護三個(gè)月，并非終身免疫）。

要不要打被動(dòng)免疫制劑？也很簡(jiǎn)單，見(jiàn)血就打，沒(méi)見(jiàn)血但皮膚破損在神經(jīng)豐富地區（頭面部、手腳、生殖器等部位）就打，傷口或者眼睛被舔了更要打。

6、記不住上面這些知識點(diǎn)怎么辦？

如果你知道離家最近的狂犬病暴露預防處置門(mén)診（犬傷門(mén)診）在哪，立刻就去，遵醫囑。

如果不知道犬傷門(mén)診在哪，可以撥打當地疾病預防控制中心電話(huà)咨詢(xún)；如果不知道疾控電話(huà)多少，可以打114咨詢(xún)；如果實(shí)在連114都打不通，沖洗傷口，處理干凈，去最近的醫院尋求幫助。