究竟是怎么回事？

2月份的天氣已漸漸回暖，我拖著(zhù)疲憊的身軀穿梭于整個(gè)病區內。原本熱鬧的走廊也漸漸安靜下來(lái)。心電監護與輸液泵的報警聲預示著(zhù)這又是一個(gè)不眠之夜。

20點(diǎn)左右，匆匆輸注完q12h的抗生素，我開(kāi)始巡視病房。當我巡視到12床的時(shí)候，常規觀(guān)察患者瞳孔，卻發(fā)現患者瞳孔與白班交班時(shí)相比已經(jīng)開(kāi)始散大，我急忙查看患者病例，發(fā)現白天時(shí)患者瞳孔直徑約2.5mm左右，而現在患者瞳孔直徑卻到了4mm。我急忙叫來(lái)大夫，大夫看過(guò)后懷疑患者腦疝，遂醫囑甘露醇150ml靜滴。一切治療都安然有序。可是就在患者滴完甘露醇后，我為患者測量血壓，發(fā)現患者血壓為80/45mmhg，剛開(kāi)始我以為患者因為體位導致血壓低，遂用水銀血壓計為患者測量。發(fā)現患者血壓仍然為85/42mmhg。這時(shí)我急忙翻看患者病例。發(fā)現患者有心力衰竭病史。

這時(shí)我才恍然大悟，甘露醇為脫水藥。患者心功能不好，用了甘露醇后因脫水太快導致患者血容量不足，從而引發(fā)心臟供血不足，這才引起了血壓低，找到原因后，我通知大夫，急忙為患者補液，并1小時(shí)一次為患者鼻飼管注水。大約3小時(shí)后，患者血壓恢復到135/83mmhg。

甘露醇為高滲透降壓藥，臨床上一般用來(lái)治療腦水腫，降低顱內壓，雖然甘露醇對于降低顱內壓效果非常好，卻不是每個(gè)人都適用。那么，在臨床上應用甘露醇時(shí)，我們應該如何在用藥期間及時(shí)觀(guān)察并做好護理工作。

1、謹防靜脈炎的產(chǎn)生

輸注甘露醇時(shí)要求速度快，常用20號以上的頭皮針穿刺。血管壁容易受損。快速滴注時(shí)可致局部靜脈血管內滲透壓迅速升高，血管內內皮細胞脫水，靜脈壁的通透性增強，白細胞浸潤并產(chǎn)生炎癥。

護理：要嚴格選擇靜脈，最好是粗直的靜脈血管，護士應加強巡視，防止外滲。對長(cháng)期輸注甘露醇的患者經(jīng)常更換穿刺部位，提高穿刺成功率，也可使用靜脈留置針，以保護血管。若發(fā)生靜脈炎，盡早使用硫酸鎂濕敷或使用潰瘍貼。

2、防止電解質(zhì)紊亂

長(cháng)期輸注甘露醇的患者，會(huì )出現尿量增多，血容量不足，伴隨血鉀的丟失會(huì )而出現低血鉀。會(huì )出現肌無(wú)力，腹脹，食欲減退等癥狀，嚴重者會(huì )出現膈肌麻痹，呼吸衰竭，危及生命。

護理：注意觀(guān)察輸注甘露醇的時(shí)生命體征，若患者出現腹脹，全身無(wú)力，食欲減退的癥狀，應提醒大夫，盡早做血清鉀檢測。結合化驗結果，做出相應的處理。若病情較輕者，一般口服補鉀。當出現神經(jīng)肌肉表現時(shí)，應給予靜脈補鉀。

3、注意生命體征的監測

心功能不全患者若快速滴注甘露醇時(shí)會(huì )造成脫水嚴重，尿量增多，血容量不足。從而導致心臟負荷過(guò)重，心臟供血不足。從而出現低血壓及心率減慢的情況

護理：對于腦血管意外伴心功能不全的患者，對于甘露醇的應用應該慎重。若是靜脈滴注甘露醇，應密切觀(guān)察生命體征的變化，加強巡視，避免因輸入速度過(guò)快或血容量增加誘發(fā)心率衰竭

4、對各類(lèi)危重患者應用甘露醇時(shí)應注意檢查尿液分析，血尿滲透壓。以防患者的腎功能改變，血尿滲透壓的檢測具有重要的臨床價(jià)值，特別是對有腎功能不全者。

護理：應加強巡視，嚴密觀(guān)察患者病情。避免因巡視不當，觀(guān)察不到位而引發(fā)的一系列問(wèn)題。

5、防止甘露醇腎病

大量快速注射甘露醇時(shí)會(huì )使腎小管液滲透壓上升過(guò)快，導致腎小管上皮細胞損傷。在臨床上會(huì )出現尿少，甚至急性腎衰。

6、防止誘發(fā)腦血管病

長(cháng)期輸注甘露醇的患者可出現血液濃縮，使血液處于高粘狀態(tài)，誘發(fā)腦血管病，還可加重老年人腎臟負擔。對有腦血管病，糖尿病老年人應慎用。

此類(lèi)事件雖然普通，卻是護理前輩們用鮮血和淚水換來(lái)的，請大家引此為戒，避免此類(lèi)事件的發(fā)生。