《“十三五”全國眼健康規劃（2016-2020年）》提出：“十三五”時(shí)期是推動(dòng)我國眼病防治工作的關(guān)鍵期和機遇期，需要進(jìn)一步采取切實(shí)可行的措施來(lái)提升人民群眾的眼健康水平。

兒童正處于生長(cháng)發(fā)育的黃金時(shí)期，課業(yè)壓力增加，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間減少，電視、手機等電子產(chǎn)品的普及，都威脅著(zhù)兒童的用眼健康。

除了培養日常科學(xué)用眼的習慣外，營(yíng)養素的作用也不容忽視，在這里特別要說(shuō)一說(shuō)維生素A。

維生素A與視功能的歷史淵源

早在古希臘、古羅馬時(shí)代，就有民醫用動(dòng)物肝臟治療夜盲癥，也就是我國中醫古籍中記載的疾病——“雀目”。我國唐代名醫孫思邈在他的醫書(shū)《備急千金要方》中也記載了用豬肝可以治療雀目。

隨著(zhù)近代研究的深入，維生素A的生理功能逐漸浮出水面，也正是其在動(dòng)物肝臟中含量較高，才起到了治療夜盲癥的效果。1920年，維生素A被正式命名，成為第一個(gè)被人類(lèi)發(fā)現的維生素。1967年，美國生物化學(xué)家喬治·沃爾德因研究視覺(jué)的生物化學(xué)過(guò)程，包括對維生素A各種衍生物的研究，獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫學(xué)獎。

目前大多數人認識的維生素A，多源于對夜盲癥的治療作用。造成夜盲的根本原因是視網(wǎng)膜桿狀細胞缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料或桿狀細胞本身的病變，而維生素A正是合成視紫紅質(zhì)的主要原料，缺乏維生素A會(huì )導致視紫紅質(zhì)合成障礙，而最終導致夜盲癥，甚至失明。

事實(shí)上，維生素A與視功能的關(guān)系遠不止一個(gè)夜盲癥。越來(lái)越多的研究發(fā)現，維生素A在視覺(jué)的發(fā)育、維持正常視功能等方面也發(fā)揮了重要的作用，尤其是在眼表上皮的分化、成熟中起到關(guān)鍵作用。

那么，維生素A與眼表的結構和功能存在哪些相關(guān)性？

1維生素A促進(jìn)淚腺分泌和淚膜的形成，維持眼表濕潤

維生素A以視黃醇酯的形式存儲于淚腺中，可以誘導淚腺細胞的分化。在維生素A缺乏的大鼠模型中可觀(guān)察到淚腺的組織形態(tài)學(xué)改變，包括其分泌腺管減少，粗面內質(zhì)網(wǎng)萎縮，腺泡細胞核深染并呈多型性，染色陽(yáng)性細胞較正常對照組減少[1]。

人的眼表有一層淚膜覆蓋，正常情況下淚膜的穩定可維持眼表的舒適度及屈光度，維持眼表上皮（角膜、角膜緣及結膜)的健康，同時(shí)可作為抵御外界微生物侵襲的第一道屏障[2]。淚膜的形成與維生素A密切相關(guān)，在維生素A缺乏的情況下淚膜的形成會(huì )受到阻礙。

馬軼群[2]等人發(fā)現，維生素A缺乏的家兔模型中，隨著(zhù)維生素A缺乏的時(shí)間持續增加，Schirmer試驗在第5個(gè)月以后差異有統計學(xué)意義，說(shuō)明維生素A缺乏導致淚腺分泌量的減少。

維生素A之所以能夠在淚腺中發(fā)揮這樣的作用，基于淚腺中存在RAR的mRNA表達，證實(shí)維生素A的代謝存在于淚腺中。維生素A缺乏會(huì )出現角結膜干燥現象，除了杯狀細胞被破壞的原因外，還可能與此類(lèi)患者結膜上的粘蛋白基因rMuc4表達下調有關(guān)。維生素A還可以上調MUC-16的表達，MUC-16屬于跨膜粘蛋白，位于角結膜上皮最淺表層，其親水性保證了淚膜與上皮的緊密連接[3]。補充維生素A可以提高基礎淚液分泌量，改善干眼患者的視物模糊癥狀[3]。

2維生素A維持角結膜正常結構和功能

人眼角膜中的維生素A主要來(lái)源于角膜緣血管網(wǎng)和淚液，結膜中的維生素A主要來(lái)源于結膜的血管。維生素A及其代謝衍生物對角結膜上皮的增殖和分化具有重要作用。維生素A缺乏會(huì )導致杯狀細胞減少，結膜上皮角化、增厚和鱗狀化生[4]。

維生素A可以改變上皮組織的分化狀態(tài)。當維生素A缺乏時(shí)，非角化上皮細胞轉化為角化的鱗狀上皮(鱗狀上皮化生)，給予大量維生素A后又可以使鱗狀上皮轉為分泌上皮(粘液性化生)[1]。維生素A在結膜杯狀細胞的分化成熟過(guò)程中起到了關(guān)鍵作用。維生素A缺乏患者可變現為結膜上皮受損、杯狀細胞密度下降，并出現Bitot斑，而給予口服維生素A治療后癥狀得到逆轉。

很多眼表疾病的治療中證實(shí)了維生素A的作用。

例如青光眼的治療會(huì )造成眼表?yè)p傷，而使用維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠后，淚膜破裂時(shí)間、基礎淚液分泌和結膜杯狀細胞密度等指標均未發(fā)生改變，說(shuō)明眼表?yè)p傷沒(méi)有形成。究其原因，維生素A可能通過(guò)促進(jìn)眼表組織黏蛋白的表達，減少藥物對結膜杯狀細胞的破壞，維持角膜正常分化過(guò)程中起到保護眼表的作用[5]。

Cui,XH[6]研究發(fā)現，作為眼科常用藥，在長(cháng)期使用前列腺素類(lèi)似物的同時(shí)，聯(lián)合應用維生素A，可以改善OSDI評分，延長(cháng)淚膜破裂時(shí)間，增加結膜杯狀細胞密度。

綜上，維生素A在淚腺分泌、淚膜形成、角結膜細胞分化和成熟過(guò)程中都發(fā)揮著(zhù)積極的作用，維持著(zhù)眼表的正常生理功能，而補充維生素A能夠扭轉因維生素A缺乏所造成的視功能損害。

兒童時(shí)期不僅生長(cháng)發(fā)育迅速，還處于視力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對營(yíng)養素的需求量大，易出現維生素A缺乏的情況。由于維生素A缺乏早期癥狀相對隱匿，不易察覺(jué)，更容易被忽視。長(cháng)期維生素A缺乏會(huì )導致眼表功能受損，出現眼睛干澀、屈光不正，繼而會(huì )導致角結膜功能異常，影響視功能。

因此應重視嬰幼兒、兒童的維生素A的營(yíng)養攝入，為避免食物來(lái)源的不足，每日補充生理需要量的維生素AD（維生素A1500~2000IU/天，維生素D400~800IU/天），可促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育和視功能，保護兒童眼健康。